[Shár~é ýóú~r stó~rý]

[Ýóú c~óúld~ bé fé~átúr~éd íñ~ thé ñ~éxt Ú~CHéá~lth c~ámpá~ígñ.]

[Shár~é ýóú~r stó~rý wí~th ús~, áñd ý~óú có~úld b~é féá~túré~d íñ t~hé ñé~xt ÚC~Héál~th cá~mpáí~gñ.]

[Wé áré lóókíñg fór cúrréñt ór fórmér ÚCHéálth pátíéñts whó áré wíllíñg tó sháré théír stóríés públíclý. Pléásé próvídé áñý íñfórmátíóñ ýóú féél cómfórtáblé sháríñg ábóút ýóúr jóúrñéý thát ýóú bélíévé wíll íñspíré óthérs. Múst bé 18 ýéárs óf ágé tó pártícípáté—páréñts ór gúárdíáñs áré wélcómé tó súbmít á stórý fór théír chíldréñ.]

[Thís~ fíél~d ís f~ór vá~lídá~tíóñ~ púrp~ósés~ áñd s~hóúl~d bé l~éft ú~ñchá~ñgéd~.]
[Ñámé~]
[Pátí~éñt t~ýpé]

[Récé~ñt pá~tíéñ~t stó~ríés~:]