[Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé P~ólíc~ý]

[Íñtr~ódúc~tíóñ~]

[ÚCHéálth ís cómmíttéd tó próvídíñg áccéss tó qúálítý héálthcáré fór thé Résídéñts óf thé Státé óf Cólórádó íñclúdíñg pátíéñts íñ díffícúlt fíñáñcíál círcúmstáñcés, áñd ófférs Fíñáñcíál Ássístáñcé tó thósé wíth áñ éstáblíshéd ñééd tó récéívé émérgéñcý médícál cáré áñd Médícállý Ñécéssárý hóspítál sérvícés. Thís pólícý sérvés tó éstáblísh áñd éñsúré á fáír áñd cóñsístéñt méthód fór Úñíñsúréd áñd Úñdér-íñsúréd Pátíéñts tó ápplý áñd bé cóñsídéréd fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.]

[Pléá~sé ñó~té th~át ñó~t áll~ médí~cál s~érví~cés á~t ÚCH~éált~h fác~ílít~íés q~úálí~fý fó~r áss~ístá~ñcé ú~ñdér~ thís~ Pólí~cý (ás~ fúrt~hér ó~útlí~ñéd b~élów~).]

[Scóp~é]

[Thís~ pólí~cý ré~férs~ tó áñ~ý hós~pítá~l ór h~éált~hcár~é fác~ílít~ý cóv~éréd~ bý th~ís pó~lícý~ ás “Hó~spít~ál.”]

[Pólí~cý Dé~táíl~s]

[Á. Géñ~érál~ Íñfó~rmát~íóñ]

1. [Cólórádó Hóspítál Díscóúñtéd Cáré láw (HDC), áñd ÚCHéálth’s Fíñáñcíál Ássístáñcé Prógrám (Fíñáñcíál Ássístáñcé) áré ñót íñsúráñcé prógráms, bút dó óffér díscóúñtéd, médícállý ñécéssárý cáré fór thósé whó áré Úñíñsúréd, ór Úñdér-íñsúréd áñd hávé démóñstrátéd fíñáñcíál ñééd.]
2. [Áll Ú~ñíñs~úréd~ pátí~éñts~ wíll~ bé sc~rééñ~éd fó~r HDC~ áñd Ú~CHéá~lth F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé íñ~ áccó~rdáñ~cé wí~th Có~lórá~dó lá~w.]
3. [Fór p~átíé~ñts b~éíñg~ scré~éñéd~ fór H~DC, ÚC~Héál~th dó~és ñó~t déñ~ý dís~cóúñ~téd c~áré ó~ñ thé~ básí~s thé~ pátí~éñt h~ás ñó~t ápp~líéd~ fór á~ñý pú~blíc~ béñé~fíts~ próg~rám ó~r déñ~ý áñ á~dmís~síóñ~ ór tr~éátm~éñt b~écáú~sé th~é pát~íéñt~ máý q~úálí~fý fó~r dís~cóúñ~téd c~áré.]
4. [ÚCHé~álth~ wíll~ ñót p~ártí~cípá~té íñ~ ór sú~ppór~t áñý~ áctí~vítí~és (íñ~clúd~íñg f~ácíl~ítát~íñg m~édíá~ áccé~ss) ré~láté~d tó f~úñdr~áísí~ñg éf~fórt~s íñt~éñdé~d tó p~áý fó~r á sp~écíf~íc pá~tíéñ~t’s cá~ré.]
5. [ÚCHé~álth~’s Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ Próg~rám í~s ñót~ résp~óñsí~blé f~ór pr~óvíd~íñg h~óúsí~ñg, fó~ód, tr~áñsp~órtá~tíóñ~, ímmí~grát~íóñ s~tátú~s, ór c~óñtí~ñúít~ý óf c~áré t~ó áñý~ íñdí~vídú~ál.]
6. [ÚCHé~álth~ ís áv~áílá~blé t~ó hél~p ídé~ñtíf~ý cóm~múñí~tý-bá~séd r~ésóú~rcés~, fácí~lítá~té sé~rvíc~és, áñ~d pró~vídé~ áppr~óprí~áté r~éfér~rál á~ssís~táñc~é.] 
7. [ÚCHéálth ácts íñ áccórdáñcé wíth thé Fédérál Cóñsólídátéd Ápprópríátíóñs Áct óf 2021 Ñó Súrprísés Áct úñdér títlé Í áñd Tráñspáréñcý úñdér títlé ÍÍ ás wéll ás thé Códé óf Fédérál Régúlátíóñs Íñtérñál Révéñúé Sérvícé Éxémpt Órgáñízátíóñs rúlés 26 CFR 1.501(r)-0 thróúgh 26 CFR 1.501(r)-7.]
8. [Sérv~ícés~ próv~ídéd~ át ÚC~Héál~th cl~íñíc~s óút~sídé~ óf Có~lórá~dó ár~é élí~gíbl~é fór~ ÚCHé~álth~ Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé.]
9. [ÚCHé~álth~ émpl~óýéé~s rés~ídíñ~g óút~sídé~ thé S~táté~ óf Có~lórá~dó, bú~t whó~ récé~ívé s~érví~cés á~t á ÚC~Héál~th fá~cílí~tý dó~ ñót h~ávé t~ó méé~t rés~ídéñ~cý ré~qúír~éméñ~ts fó~r fíñ~áñcí~ál ás~síst~áñcé~ áppl~ícát~íóñs~ théý~ máý r~éqúé~st.]

[B. Élí~gíbí~lítý~ Crít~éríá~ fór F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé]

1. [Thé gráñtíñg óf Fíñáñcíál Ássístáñcé sháll bé báséd óñ áñ íñdívídúálízéd détérmíñátíóñ óf fíñáñcíál ñééd áñd sháll ñót táké íñtó áccóúñt ágé, géñdér, rácé, sócíál ór ímmígráñt státús, séxúál óríéñtátíóñ, géñdér ídéñtítý, ór rélígíóús áffílíátíóñ.]
2. [Áñ íñdívídúál múst bé á Résídéñt óf Cólórádó íñ órdér tó qúálífý fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.  Láwfúl préséñcé státús dóés ñót fáctór íñ qúálífýíñg fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.  Fór úñschédúléd émérgéñcý sérvícés, ÚCHéálth máý, át íts sólé díscrétíóñ, máké áñ éxcéptíóñ tó thé résídéñcý réqúíréméñt.] 
3. [Áñ íñ~díví~dúál~ máý q~úálí~fý fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ púrs~úáñt~ tó th~ís pó~lícý~ íf th~éý mé~ét éí~thér~ óf th~é fól~lówí~ñg él~ígíb~ílít~ý crí~térí~á:]
   1. [Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé B~áséd~ óñ Fá~mílý~ Íñcó~mé (Ré~gárd~léss~ óf Bá~láñc~é):]
      1. [Thé P~átíé~ñt ís~ Úñíñ~súré~d ór Ú~ñdér~-íñsú~réd; á~ñd]
      1. [Gúár~áñtó~r’s áñ~ñúál~ Fámí~lý Íñ~cómé~ (“Fámí~lý Íñ~cómé~”) ís ñó~t mór~é thá~ñ fóú~r húñ~dréd~ pérc~éñt (400%) ó~f thé~ cúrr~éñt f~édér~ál pó~vért~ý lév~él (FP~L) gúí~délí~ñés.]
   1. [Cátá~stró~phíc~ Bálá~ñcé F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé:]
      1. [Thé Pátíéñt’s óútstáñdíñg síñglé áccóúñt báláñcé dúé áftér áll íñsúráñcé ór thírd-pártý páýméñts áñd/ór díscóúñts (íñclúdíñg thé ápplícátíóñ óf Fíñáñcíál Ássístáñcé báséd óñ fámílý íñcómé álóñé) ís gréátér tháñ 50% óf thé Pátíéñt’s tótál áññúál Fámílý Íñcómé áñd Fíñáñcíál Résóúrcés cómbíñéd.]
   1. [Prés~úmpt~ívé É~lígí~bílí~tý fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~:]
      1. [Prés~úmpt~ívé é~lígí~bílí~tý fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ máý b~é grá~ñtéd~ fór c~írcú~mstá~ñcés~ óútl~íñéd~ íñ th~é Pré~súmp~tívé~ Élíg~íbíl~ítý s~éctí~óñ óf~ thís~ pólí~cý.]

[C. Cóv~éréd~ áñd Ñ~óñ-Có~véré~d Pró~vídé~rs áñ~d Sér~vícé~s]

1. [Sómé~ sérv~ícés~ próv~ídéd~ bý ph~ýsíc~íáñs~ át ÚC~Héál~th fá~cílí~tíés~ máý ó~r máý~ ñót b~é cóv~éréd~ bý th~é ÚCH~éált~h Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ Pólí~cý (FÁ~P).]
   1. [ÚCHéálth máíñtáíñs á dócúméñt sépáráté fróm thé FÁP thát lísts thé phýsícíáñs wórkíñg át éách fácílítý whó áré áñd whó áré ñót cóvéréd bý ÚCHéálth’s FÁP. Thé Próvídér Líst ís úpdátéd qúártérlý áñd ís áváíláblé óñlíñé át: https://www.úchéálth.órg/bíllíñg-áñd-prícíñg/fíñáñcíál-ássístáñcé.]
   1. [Thís~ líst~ óf pr~óvíd~érs í~s ává~íláb~lé fr~éé óf~ chár~gé íñ~ pápé~r fór~mát í~ñ áll~ ÚCHé~álth~ Émér~géñc~ý Dép~ártm~éñts~ áñd á~dmís~síóñ~s áré~ás, áñ~d úpó~ñ réq~úést~ bý cá~llíñ~g ÚCH~éált~h’s Fí~ñáñc~íál C~óúñs~élíñ~g Téá~m át 855.843.3547.]
2. [Cáré~ áñd é~xpéñ~sés ñ~ót có~véré~d bý t~hé FÁ~P:]
   1. [Héál~th cá~ré sé~rvíc~és th~át ár~é ñót~ émér~géñt~ ór Mé~dícá~llý Ñ~écés~sárý~ (“Médí~cáll~ý Ñéc~éssá~rý”), íñ~clúd~íñg é~léct~ívé ó~r cós~métí~c súr~gérý~; áñd]
   1. [Héál~th cá~ré sé~rvíc~és ré~láté~d tó á~ tráñ~splá~ñt pr~ócéd~úré, s~élf-p~áý pá~ckág~é, síñ~glé c~ásé á~gréé~méñt~, gráñ~ts & ré~séár~ch, ór~ whéñ~ thér~é ís á~ légá~l óbl~ígát~íóñ f~ór á t~hírd~ párt~ý (í.é. c~értá~íñ íñ~díví~dúál~s, éñt~ítíé~s, íñs~úrér~s ór p~rógr~áms) t~ó páý~ á clá~ím.]

[D. Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ Pólí~cý áñ~d Ápp~lícá~tíóñ~ Áváí~lábí~lítý~]

1. [Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé p~ólíc~íés á~ré tr~áñsp~áréñ~t áñd~ áváí~lábl~é tó t~hé íñ~díví~dúál~s sér~véd b~ý ÚCH~éált~h át á~ñý pó~íñt í~ñ thé~ cáré~ cóñt~íñúú~m.]
2. [Thís~ Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé P~ólíc~ý, ás w~éll á~s thé~ FÁP P~láíñ~ Láñg~úágé~ Súmm~árý (“F~ÁP Pl~áíñ L~áñgú~ágé S~úmmá~rý”) áñ~d thé~ FÁP Á~pplí~cátí~óñ (“Áp~plíc~átíó~ñ”) áré~ áváí~lábl~é thr~óúgh~ thé f~ólló~wíñg~:]
   1. [Óñlí~ñé]
      1. [Át th~é fól~lówí~ñg wé~bsít~é: htt~ps://ww~w.úch~éált~h.órg~/bíll~íñg-á~ñd-pr~ícíñ~g/fíñ~áñcí~ál-ás~síst~áñcé~. Clíc~k óñ “F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé” tó~ dówñ~lóád~ á cóp~ý óf t~hís F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé Pó~lícý~ áñd Á~pplí~cátí~óñ íñ~ Éñgl~ísh ó~r Spá~ñísh~.]
   1. [Télé~phóñ~é]
      1. [Fíñá~ñcíá~l Cóú~ñsél~íñg í~s ává~íláb~lé bý~ phóñ~é át 855-843-3547 M~óñdá~ý thr~óúgh~ Fríd~áý 8:00 á.m~. tó 4:00 p.m~. (MST) t~ó áñs~wér q~úést~íóñs~ áñd m~áíl h~árd c~ópíé~s óf t~hé Áp~plíc~átíó~ñ, úpó~ñ réq~úést~ áñd w~íthó~út ch~árgé~.] 
   1. [Íñ Pé~rsóñ~]
      1. [Úpóñ réqúést áñd wíthóút chárgé, át éách ÚCHéálth Hóspítál: cómplété áñd cúrréñt vérsíóñs óf thé FÁP, Ápplícátíóñ, áñd FÁP Pláíñ Láñgúágé Súmmárý máý bé réqúéstéd át éách Hóspítál Émérgéñcý Dépártméñt, át áll Ádmíssíóñs áréás, áñd át éách ÚCHéálth Fíñáñcíál Cóúñsélíñg óffícé.]
3. [Cópí~és óf~ thé p~ólíc~ý, Ápp~lícá~tíóñ~ áñd F~ÁP Pl~áíñ L~áñgú~ágé S~úmmá~rý ár~é ává~íláb~lé íñ~ Éñgl~ísh á~ñd Sp~áñís~h.]
4. [ÚCHéálth wíll ñótífý áñd íñfórm mémbérs óf thé cómmúñítý sérvéd bý thé Hóspítál ábóút thé Fíñáñcíál Ássístáñcé pólícý íñ á máññér réásóñáblý cálcúlátéd tó réách thósé mémbérs whó áré móst líkélý tó réqúíré Fíñáñcíál Ássístáñcé fróm thé Hóspítál.]
5. [Éách~ Hósp~ítál~ wíll~ ñótí~fý áñ~d íñf~órm t~hé Hó~spít~ál’s P~átíé~ñts á~bóút~ thé F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé pó~lícý~ bý:]
   1. [Óffé~ríñg~ á páp~ér có~pý óf~ thé F~ÁP Pl~áíñ L~áñgú~ágé S~úmmá~rý tó~ Pátí~éñts~ ás pá~rt óf~ thé í~ñták~é ór d~ísch~árgé~ próc~éss; á~ñd]
   1. [Íñclúdíñg á cóñspícúóús wríttéñ ñótícé óñ Bíllíñg Státéméñts (“Bíllíñg Státéméñt”) thát ñótífíés récípíéñts ábóút thé áváílábílítý óf Fíñáñcíál Ássístáñcé úñdér thís pólícý, áñd íñclúdés thé díréct wéb áddréss fór áccéssíñg thé pólícý, FÁP Pláíñ Láñgúágé Súmmárý áñd Ápplícátíóñ, áñd íñclúdés thé téléphóñé ñúmbér óf thé Fíñáñcíál Cóúñsélíñg dépártméñt, whích cáñ próvídé íñfórmátíóñ ábóút thís pólícý, Fíñáñcíál Ássístáñcé áváíláblé áñd thé ápplícátíóñ prócéss.]
   1. [Séttíñg úp cóñspícúóús públíc díspláýs thát ñótífý áñd íñfórm pátíéñts ábóút thé áváílábílítý óf Fíñáñcíál Ássístáñcé úñdér thís pólícý íñ públíc lócátíóñs íñ thé hóspítál fácílítý, íñclúdíñg, át á míñímúm, thé émérgéñcý róóm áñd ádmíssíóñs áréás.]

[É. Dóc~úméñ~tátí~óñ Ré~qúír~éméñ~ts]

1. [Tó éxpédíté prócéssíñg óf thé ápplícátíóñ, íñdívídúáls múst súbmít á cómplété ápplícátíóñ fórm wíth áll réqúíréd áttáchméñts, íñclúdíñg thé Fámílý Íñcómé vérífícátíóñ dócúméñts áñd Résídéñcý dócúméñtátíóñ óútlíñéd bélów. Fáílúré tó dó só máý résúlt íñ á déláýéd détérmíñátíóñ ór déñíéd ápplícátíóñ.]
2. [ÚCHé~álth~ réqú~írés~ áñ áp~plíc~áñt t~ó súb~mít á~t léá~st óñ~é óf t~hé fó~llów~íñg á~ccép~tábl~é fór~ms óf~ Fámí~lý Íñ~cómé~ vérí~fícá~tíóñ~:]
   1. [Móst~ récé~ñt mó~ñth’s~ páýc~héck~ stúb~s, wág~é réc~órd, ó~r lét~tér f~róm t~héír~ émpl~óýér~ stát~íñg t~héír~ sálá~rý ór~ hóúr~lý wá~gé áñ~d úsú~ál ñú~mbér~ óf hó~úrs w~órké~d pér~ páý p~éríó~d.]
   1. [Móst~ récé~ñt bá~ñk st~átém~éñt f~róm á~ll bá~ñkíñ~g ór c~rédí~t úñí~óñ íñ~stít~útíó~ñs]
   1. [Thé p~réví~óús ý~éár’s~ táx r~étúr~ñ]
   1. [Cúrr~éñt W~-2 fórm~]
   1. [Úñém~plóý~méñt~ béñé~fít l~étté~r]
   1. [Sócí~ál Sé~cúrí~tý lé~ttér~ ór sé~lf-át~tést~éd ám~óúñt~]
   1. [Édúc~átíó~ñál á~ssís~táñc~é (grá~ñt lé~ttér~)]
   1. [Óffí~cíál~ dócú~méñt~átíó~ñ óf s~póús~ál má~íñté~ñáñc~é]
3. [Fámí~lý Íñ~cómé~]
   1. [Íñcó~mé dó~cúmé~ñtát~íóñ m~úst b~é pró~vídé~d fór~ éách~ Fámí~lý (“Fá~mílý~”) mémb~ér lí~stéd~ óñ th~é ápp~lícá~tíóñ~.]
   1. [Áñý á~pplí~cáñt~ séék~íñg t~ó qúá~lífý~ fór C~átás~tróp~híc B~áláñ~cé Fí~ñáñc~íál Á~ssís~táñc~é mús~t áls~ó súp~plý é~vídé~ñcé ó~f Fíñ~áñcí~ál Ré~sóúr~cés á~s réq~úést~éd íñ~ thé á~pplí~cátí~óñ.]
4. [Fámí~lý éx~péñs~és]
   1. [Móñthlý éxpéñsés (é.g. mórtgágé, útílítý, étc.) áré ñót cóñsídéréd íñ thé Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ. Thé ápplícátíóñ hás á séctíóñ thát réqúírés éxpéñsé dísclósúré, whích ís íñtéñdéd fór góvérñméñtál prógrám élígíbílítý scrééñíñg óñlý.]
5. [Résí~déñc~ý dóc~úméñ~tátí~óñ]
   1. [ÚCHé~álth~ réqú~írés~ áppl~ícáñ~ts tó~ súbm~ít át~ léás~t óñé~ óf th~é fól~lówí~ñg ác~cépt~áblé~ fórm~s óf r~ésíd~éñcý~ dócú~méñt~átíó~ñ:]
      1. [Cóló~rádó~ ÍD]
      1. [Páý s~túb w~íth C~ólór~ádó h~ómé á~ddré~ss lí~stéd~]
      1. [Réñt~ál ág~réém~éñt ó~r mór~tgág~é stá~témé~ñt fó~r á Có~lórá~dó ád~drés~s lís~tíñg~ thé á~pplí~cáñt~(s)]
      1. [Báñk~ stát~éméñ~t ór ú~tílí~tý bí~ll má~íléd~ tó á C~ólór~ádó á~ddré~ss fó~r thé~ áppl~ícáñ~t(s)]
      1. [Áñý ó~thér~ óffí~cíál~ cúrr~éñt d~ócúm~éñt t~hát d~íspl~áýs t~hé áp~plíc~áñts~ ñámé~ áñd á~ Cóló~rádó~ áddr~éss]
      1. [Wrít~téñ á~ttés~tátí~óñ má~ý bé á~ccép~téd í~f thé~ áppl~ícáñ~t(s) ís~ á rés~ídéñ~t áñd~ dóés~ ñót h~ávé á~ccés~s tó á~ñý óf~ thé l~ísté~d fór~ms óf~ résí~déñc~ý dóc~úméñ~tátí~óñ áb~óvé.]

[F. Ápp~lícá~tíóñ~ Gúíd~élíñ~és áñ~d Pró~céss~]

1. [Ápplícáñts fór Fíñáñcíál Ássístáñcé cáñ cóñtáct thé ÚCHéálth Fíñáñcíál Cóúñsélíñg Dépártméñt át 855.843.3547 ór vísít fíñáñcíál cóúñsélíñg óffícés lócátéd át thé fóllówíñg ÚCHéálth Hóspítál lócátíóñs tó récéívé ássístáñcé wíth thé ápplícátíóñ ór tó récéívé móré íñfórmátíóñ ábóút thís Pólícý: Grééléý Hóspítál; Híghláñds Ráñch Hóspítál; Lóñgs Péák Hóspítál; Médícál Céñtér óf thé Róckíés Hóspítál; Mémóríál Céñtrál Hóspítál; Mémóríál Ñórth Hóspítál; Párkvíéw Hóspítál; Póúdré Válléý Hóspítál;  Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál;  áñd Ýámpá Válléý Hóspítál.]
2. [Ápplícáñts máý réqúést á cópý óf thís pólícý, thé Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ, áñd thé FÁP Pláíñ Láñgúágé Súmmárý fréé óf chárgé, bý úsíñg óñé óf thé méthóds óútlíñéd íñ thé ábóvé Séctíóñ títléd Fíñáñcíál Ássístáñcé Pólícý áñd Ápplícátíóñ Áváílábílítý.]
3. [Pátíéñts áñd Gúáráñtórs múst súbmít á cómplété ápplícátíóñ álóñg wíth áll réqúíréd íñcómé dócúméñtátíóñ áttáchméñts, ás déscríbéd íñ thé ábóvé Séctíóñ títléd Dócúméñtátíóñ Réqúíréméñts. Cómplétéd ápplícátíóñs sháll bé súbmíttéd tó thé ÚCHéálth Fíñáñcíál Cóúñsélíñg Dépártméñt íñ pérsóñ, óñlíñé ór bý máíl át thé lócátíóñs déscríbéd íñ thís Séctíóñ.]
4. [Ápplícáñts hávé thé látér óf (á) 365 dáýs fróm thé dáté óf thé fírst póst-díschárgé Bíllíñg Státéméñt, ór (b) 30 dáýs áftér ñótícé óf thé íñítíátíóñ óf óñé ór móré Éxtráórdíñárý Cólléctíóñ Áctíóñs (“ÉCÁ”) hás bééñ próvídéd, tó súbmít áñ ápplícátíóñ ór tó réqúést á récóñsídérátíóñ óf áñ íñcómplété áñd déñíéd ápplícátíóñ (úpóñ prómptlý fúrñíshíñg áll réqúíréd íñfórmátíóñ) Thís ís kñówñ ás thé Ápplícátíóñ Péríód.]
5. [ÚCHéálth wíll prócéss cómplétéd ápplícátíóñs wíthíñ 14 dáýs óf ÚCHéálth’s récéípt, áñd wíll próvídé á wríttéñ ñótícé óf détérmíñátíóñ tó thé ápplícáñt. Thís wríttéñ ñótífícátíóñ wíll álsó détáíl thé lévél óf ássístáñcé fór whích thé Pátíéñt ís élígíblé, íf ápplícáblé.]
6. [Íf Fámílý Íñcómé ís át ór bélów 250% óf FPL, Fíñáñcíál Ássístáñcé ís válíd fór 365 dáýs fróm thé dáté óf thé lást sígñéd áñd dátéd Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ.  Pátíéñts múst ré-súbmít áñ ápplícátíóñ fór Fíñáñcíál Ássístáñcé íf móré tháñ 365 dáýs hás pásséd fróm thé lást sígñéd áñd dátéd Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ.]
7. [Íf Fámílý Íñcómé ís bétwééñ 251-400% óf FPL, élígíbílítý fór Fíñáñcíál Ássístáñcé ís válíd fór 180 dáýs fróm thé dáté óf thé lást sígñéd áñd dátéd Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ. Pátíéñts múst ré-súbmít áñ ápplícátíóñ fór Fíñáñcíál Ássístáñcé íf móré tháñ 180 dáýs hás pásséd fróm thé lást sígñéd áñd dátéd Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñ.]
8. [Íf áñ ápplícáñt súbmíts áñ íñcómplété ápplícátíóñ wíthíñ thé ápplícátíóñ péríód, ÚCHéálth wíll déñý thé ápplícátíóñ áñd ñótífý thé ápplícáñt íñ wrítíñg. Íñ súch cásé, ÚCHéálth wíll ñót íñítíáté éxtráórdíñárý cólléctíóñ áctíóñs (ÉCÁs) áñd wíll éñsúré thát ñó fúrthér áctíóñ ís tákéñ óñ prévíóúslý íñítíátéd ÉCÁs úñtíl ÚCHéálth hás próvídéd thé ápplícáñt wíth á wríttéñ ñótícé thát déscríbés thé míssíñg íñfórmátíóñ réqúíréd úñdér thé FÁP, hów thé íñdívídúál cáñ óbtáíñ ássístáñcé íñ cómplétíñg thé ápplícátíóñ, áñd á réásóñáblé óppórtúñítý tó súbmít thé réqúíréd íñfórmátíóñ. Íf thé ápplícáñt súbséqúéñtlý cómplétés thé ápplícátíóñ dúríñg thé ápplícátíóñ péríód ór wíthíñ 30 dáýs óf récéívíñg thé ábóvé ñótícé, ÚCHéálth wíll prócéss thé ápplícátíóñ ás óútlíñéd íñ thís pólícý.]
9. [Íf ÚCHéálth détérmíñés thát áñ íñdívídúál ís áppróvéd fór Fíñáñcíál Ássístáñcé fóllówíñg ÚCHéálth’s révíéw óf á cómplété ápplícátíóñ, ÚCHéálth wíll révérsé ÉCÁs (íf áñý) áñd wíll réfúñd ámóúñts prévíóúslý páíd fór cáré cóvéréd bý thís pólícý íñ éxcéss óf thé ámóúñt ówéd, éxcépt óvérpáýméñts thát áré $1 ór léss. Íf thé Gúáráñtór stíll ówés áñý ámóúñt, ÚCHéálth wíll próvídé áñ úpdátéd Bíllíñg Státéméñt shówíñg hów thé ádjústéd ámóúñt wás détérmíñéd.]

[G. Pré~súmp~tívé~ Élíg~íbíl~ítý]

1. [Prés~úmpt~ívé é~lígí~bílí~tý fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ máý b~é dét~érmí~ñéd f~ór pá~tíéñ~ts wh~ó áré~ úñáb~lé tó~ cómp~lété~ ór wh~ó dó ñ~ót ré~spóñ~d tó t~hé sc~rééñ~íñg á~ñd áp~plíc~átíó~ñ pró~céss~ íf th~é hós~pítá~l hás~ próó~f ór v~éríf~ícát~íóñ ó~f thé~ fóll~ówíñ~g:]
   1. [Á pát~íéñt~ ís dé~céás~éd wí~th ñó~ éstá~té óñ~ fílé~;]
   1. [Á pát~íéñt~ ís dó~cúmé~ñtéd~ ás hó~mélé~ss; ór~]
   1. [Át th~é tím~é óf s~créé~ñíñg~, á pát~íéñt~ qúál~ífíé~s fór~ públ~íc hé~álth~ próg~ráms~ íñcl~údíñ~g, bút~ ñót l~ímít~éd tó~:] 
      1. [Sócí~ál Sé~cúrí~tý]
      1. [Úñém~plóý~méñt~ béñé~fíts~]
      1. [Fóód~ stám~ps]
      1. [Spéc~íál S~úppl~éméñ~tál Ñ~útrí~tíóñ~ Próg~rám f~ór Wó~méñ, Í~ñfáñ~ts, áñ~d Chí~ldré~ñ (WÍC~)]
      1. [Óthé~r méá~ñs-té~stéd~ sócí~ál sé~rvíc~és pr~ógrá~ms]
2. [Fór pátíéñts whó áré ñóñ-réspóñsívé tó thé scrééñíñg áñd/ór ápplícátíóñ prócéss, ÚCHéálth máý útílízé á thírd-pártý fíñáñcíál scrééñíñg tóól tó ásséss thé fíñáñcíál ñééd óf á pátíéñt ór Gúáráñtór áñd détérmíñé whéthér théý wóúld óthérwísé qúálífý fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.  Thís ásséssméñt ís cómplétéd úsíñg á héálth cáré íñdústrý-récógñízéd prédíctívé módél thát ís báséd óñ públíc récórd dátábásés.  Thé módél íñcórpórátés públíc récórd dátá tó cálcúláté áñ éstímátéd hóúséhóld FPL.]
3. [Íñfó~rmát~íóñ f~róm t~hé pr~édíc~tívé~ módé~l máý~ bé ús~éd tó~ dété~rmíñ~é pré~súmp~tívé~ élíg~íbíl~ítý f~ór Fí~ñáñc~íál Á~ssís~táñc~é whé~ñ thé~ éstí~máté~d hóú~séhó~ld FP~L ís r~épór~téd t~ó bé 250% ó~r lés~s.]
4. [Prés~úmpt~ívé é~lígí~bílí~tý fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ wíll~ óñlý~ áppl~ý tó c~úrré~ñt sé~rvíc~és áñ~d pás~t ácc~óúñt~s.  Pré~súmp~tívé~ élíg~íbíl~ítý d~óés ñ~ót éx~téñd~ tó fú~túré~ sérv~ícés~.]

[H. Dís~cóúñ~ts]

1. [Pátí~éñts~ áppr~óvéd~ fór F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé wí~th áñ~ áññú~ál Fá~mílý~ Íñcó~mé óf~ 250% óf FP~L gúí~délí~ñés ó~r lés~s wíl~l réc~éívé~ á 100% dís~cóúñ~t óñ g~róss~ chár~gés f~ór cá~ré có~véré~d bý t~hís p~ólíc~ý.]
2. [Pátí~éñts~ gráñ~téd P~résú~mptí~vé Él~ígíb~ílít~ý fór~ Fíñá~ñcíá~l Áss~ístá~ñcé w~íll r~écéí~vé á 100% d~íscó~úñt ó~ñ gró~ss ch~árgé~s fór~ cáré~ cóvé~réd b~ý thí~s pól~ícý.]
3. [Pátíéñts áppróvéd fór Fíñáñcíál Ássístáñcé wíth áñ áññúál Fámílý Íñcómé bétwééñ 251% áñd 400% óf FPL gúídélíñés wíll récéívé á díscóúñt óñ gróss chárgés ás óútlíñéd íñ Áppéñdíx Á. Íf, fóllówíñg thé ápplícátíóñ óf súch díscóúñt, thé pátíéñt qúálífíés fór Cátástróphíc Fíñáñcíál Báláñcé Ássístáñcé, thé Cátástróphíc Fíñáñcíál Báláñcé Ássístáñcé díscóúñt wíll bé ápplíéd.]
4. [Pátí~éñts~ áppr~óvéd~ fór C~átás~tróp~híc B~áláñ~cé Fí~ñáñc~íál Á~ssís~táñc~é wíl~l réc~éívé~ á dís~cóúñ~t óñ g~róss~ chár~gés á~s óút~líñé~d íñ Á~ppéñ~díx Á~ ór 50% óf~ théí~r tót~ál áñ~ñúál~ Fámí~lý Íñ~cómé~, whíc~hévé~r rés~últs~ íñ th~é lés~sér ó~útst~áñdí~ñg bá~láñc~é dúé~.]
5. [ÚCHéálth wíll ñót chárgé Pátíéñts áppróvéd fór Fíñáñcíál Ássístáñcé móré tháñ thé ámóúñt géñérállý bílléd (ÁGB) bý ÚCHéálth tó íñsúréd Pátíéñts fór émérgéñcý ór Médícállý Ñécéssárý cáré cóvéréd bý thís pólícý. Ás úséd íñ thís pólícý, ÁGB hás thé méáñíñg sét fórth át 26 CFR § 1.501(r)-1 áñd áñý óthér gúídáñcé íssúéd bý thé Úñítéd Státés Dépártméñt óf Tréásúrý ór thé Íñtérñál Révéñúé Sérvícé. Séé Áppéñdíx Á fór á détáíléd éxpláñátíóñ óf hów ÁGB ís cálcúlátéd.]
6. [Íf th~é sél~f-páý~ dísc~óúñt~ fór á~ hósp~ítál~ fácí~lítý~ ís gr~éáté~r thá~ñ ÁGB~, á dís~cóúñ~t éqú~ál tó~ thé s~élf-p~áý dí~scóú~ñt wí~ll bé~ áppl~íéd t~ó gró~ss ch~árgé~s tó á~ Pátí~éñt á~ppró~véd f~ór Fí~ñáñc~íál Á~ssís~táñc~é.]

[Í. Bíl~líñg~ áñd C~óllé~ctíó~ñs]

1. [ÚCHéálth wíll séék páýméñt óñ áccóúñts wíth báláñcés íñ sélf-páý (í.é., Pátíéñt líábílítý). ÚCHéálth dóés ñót íñítíáté ÉCÁs príór tó (á) 182 dáýs fróm thé dáté ÚCHéálth próvídés thé fírst póst-díschárgé Bíllíñg Státéméñt tó thé Pátíéñt; áñd (b) réásóñáblé éffórts hávé bééñ mádé tó détérmíñé whéthér á Gúáráñtór ís áppróvéd fór Fíñáñcíál Ássístáñcé úñdér thís pólícý, ás déscríbéd íñ thís séctíóñ.]
2. [ÚCHéálth wíll próvídé áñý ítémízéd státéméñt réqúéstéd bý á Gúáráñtór, íñ cómplíáñcé wíth Cólórádó láw, éíthér wíthíñ: 10 búsíñéss dáýs óf thé réqúést; 30 dáýs áftér díschárgé fór íñpátíéñts; ór 30 dáýs áftér thé sérvícé ís réñdéréd fór óútpátíéñts, whíchévér ís látér.]
3. [ÚCHé~álth~ wíll~ máké~ réás~óñáb~lé éf~fórt~s tó d~étér~míñé~ whét~hér á~ñ íñd~ívíd~úál í~s FÁP~-élíg~íblé~ fór c~áré p~róví~déd b~ý ÚCH~éált~h bý:]
   1. [Mákí~ñg á r~éásó~ñábl~é éff~órt t~ó pró~vídé~ órál~ ñótí~fícá~tíóñ~ tó íñ~díví~dúál~s, át l~éást~ 30 dáýs~ príó~r tó í~ñítí~átíñ~g áñ É~CÁ, áb~óút t~hé FÁ~P áñd~ hów t~ó óbt~áíñ á~ssís~táñc~é wít~h thé~ áppl~ícát~íóñ p~rócé~ss;]
   1. [Próvídíñg á wríttéñ ñótícé tó Pátíéñts át léást 30 dáýs príór tó íñítíátíñg áñ ÉCÁ íñdícátíñg thát Fíñáñcíál Ássístáñcé ís áváíláblé tó élígíblé Pátíéñts, ídéñtífýíñg thé ÉCÁs thát ÚCHéálth íñtéñds tó íñítíáté, áñd státíñg á déádlíñé áftér whích ÉCÁs máý bé íñítíátéd thát ís ñó sóóñér tháñ 30 dáýs áftér thé dáté thé wríttéñ ñótícé ís próvídéd; áñd]
   1. [Íñcl~údíñ~g á FÁ~P Plá~íñ Lá~ñgúá~gé Sú~mmár~ý wít~h thé~ ñótí~cé dé~scrí~béd á~bóvé~ íñ th~é ábó~vé Sé~ctíó~ñ tít~léd F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé Pó~lícý~ áñd Á~pplí~cátí~óñ Áv~áílá~bílí~tý.]
4. [ÚCHé~álth~ wíll~ séñd~ át lé~ást f~óúr (4) m~óñth~lý Bí~llíñ~g Stá~témé~ñts, m~áílé~d évé~rý th~írtý~ (30) dáýs~, tó th~é Gúá~ráñt~ór óf~ áñ ác~cóúñ~t íñf~órmí~ñg óf~ á bál~áñcé~ dúé.]
   1. [Bíll~íñg S~táté~méñt~s wíl~l íñc~lúdé~ íñfó~rmát~íóñ á~bóút~ ÚCHé~álth~’s FÁP~ áñd h~ów á P~átíé~ñt ór~ Gúár~áñtó~r cáñ~ óbtá~íñ áñ~ áppl~ícát~íóñ á~ñd ás~síst~áñcé~ íñ có~mplé~tíñg~ thé á~pplí~cátí~óñ.]
   1. [Dúrí~ñg th~ís tí~mélí~ñé, th~é Gúá~ráñt~ór má~ý éít~hér p~áý th~é ácc~óúñt~ íñ fú~ll, sé~t úp á~ páým~éñt p~láñ, s~éék f~íñáñ~cíál~ cóúñ~sélí~ñg, pr~óvíd~é ádd~ítíó~ñál í~ñsúr~áñcé~ íñfó~rmát~íóñ, ó~r súb~mít á~ cómp~lété~d Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~ áppl~ícát~íóñ.]
5. [Áfté~r ÚCH~éált~h hás~ séñt~ fóúr~ (4) Bíll~íñg S~táté~méñt~s áñd~ récé~ívéd~ ñó pá~ýméñ~t áñd~ ñó áp~plíc~átíó~ñ wít~híñ t~hírt~ý dáý~s óf t~hé fí~ñál B~íllí~ñg St~átém~éñt, Ú~CHéá~lth m~áý ré~fér t~hé ác~cóúñ~t tó c~óllé~ctíó~ñs.]
   1. [ÚCHé~álth~ wíll~ réfé~r ácc~óúñt~s tó c~óllé~ctíó~ñs wh~éñ Pá~tíéñ~t bál~áñcé~s háv~é ñót~ bééñ~ páíd~ fór 182 d~áýs ó~r mór~é.]
   1. [Íf ñó áctíóñ ís tákéñ bý thé Gúáráñtór tó résólvé thé báláñcé síxtý (60) dáýs áftér ÚCHéálth référs áñ áccóúñt tó cólléctíóñs, éíthér bý mákíñg á páýméñt, súbmíttíñg áddítíóñál íñfórmátíóñ ór á cómplétéd ápplícátíóñ, ór séttíñg úp á páýméñt pláñ, thé cólléctíóñs ágéñcý máý íñítíáté ÉCÁs, súch ás íñítíátíñg légál áctíóñ áñd wágé gárñíshméñt.]
   1. [ÚCHéálth wíll réfráíñ fróm íñítíátíñg ÉCÁs fór át léást 182 dáýs fróm thé dáté thé Hóspítál máíls thé fírst póst-díschárgé Bíllíñg Státéméñt tó thé Gúáráñtór fór thé cáré, áñd wíll máké réásóñáblé éffórts ás déscríbéd ábóvé áñd ás réqúíréd bý láw, át léást 30 dáýs íñ ádváñcé óf íñítíátíñg ÉCÁs, tó détérmíñé íf thé Pátíéñt ís élígíblé fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.]
6. [Áll p~ártí~és éñ~gágé~d íñ c~óllé~ctíó~ñ áct~íóñs~ óñ bé~hálf~ óf ÚC~Héál~th wí~ll bé~ réqú~íréd~ tó fó~llów~ thís~ pólí~cý, íñ~clúd~íñg c~óñtr~ácté~d cól~léct~íóñ á~géñc~íés.]
7. [Thé ÚCHéálth Fíñáñcíál Cóúñsélíñg dépártméñt wíll hávé fíñál áúthórítý tó décídé whéthér ÚCHéálth hás mádé réásóñáblé éffórts tó détérmíñé whéthér á Pátíéñt ís élígíblé fór Fíñáñcíál Ássístáñcé úñdér thís pólícý, áñd théréfóré whéthér ÚCHéálth máý éñgágé íñ ÉCÁs ágáíñst thé Gúáráñtór.]

[J. Rél~átíó~ñshí~p tó Ó~thér~ Pólí~cíés~]

1. [ÚCHé~álth~ Émér~géñc~ý Méd~ícál~ Tréá~tméñ~t áñd~ Lábó~r Áct~ Pólí~cý]
   1. [Ás déscríbéd bý ÚCHéálth’s Émérgéñcý Médícál Tréátméñt áñd Lábór Áct (ÉMTÁLÁ) pólícý, thé Hóspítál wíll ñót déláý éxámíñátíóñ ór tréátméñt óf íñdívídúáls tó íñqúíré ábóút thé méthód óf páýméñt ór íñsúráñcé státús. Hóspítál wíll próvídé á médícál scrééñíñg éxám (MSÉ) áñd, whéñ ápprópríáté, stábílízíñg tréátméñt wíthóút régárd tó ágé, rácé, cólór, séx, géñdér ídéñtítý, écóñómíc státús, ábílítý tó páý, ór íñsúráñcé státús. Thé Hóspítál wíll ñót séék, ór díréct á pátíéñt tó séék, áúthórízátíóñ fróm áñ íñdívídúál’s íñsúráñcé cómpáñý fór scrééñíñg áñd stábílízátíóñ sérvícés úñtíl áftér thé MSÉ áñd tréátméñt áñd éxáms ñécéssárý tó stábílízé thé émérgéñcý médícál cóñdítíóñ hávé bééñ cómplétéd.]
2. [ÚCHé~álth~ Úñíñ~súré~d áñd~ Sélf~-Páý D~íscó~úñt P~ólíc~ý]
   1. [Sélf-páý Gúáráñtórs áútómátícállý récéívé á díscóúñt óñ tótál bílléd chárgés át tímé óf bíllíñg. Whéñ á Pátíéñt’s ápplícátíóñ fór Fíñáñcíál Ássístáñcé ís áppróvéd, thé sélf-páý díscóúñt wíll bé révérséd áñd thé Pátíéñts wíll récéívé á díscóúñt óñ gróss chárgés ás óútlíñéd íñ thé ábóvé Séctíóñ títléd Díscóúñts áñd Áppéñdíx Á óf thís pólícý. Óñ á Bíllíñg Státéméñt, Gúáráñtórs wíll séé thé gróss (fúll) chárgés, léss thé ápplícáblé díscóúñt, áñd thé rémáíñíñg báláñcé ówéd.]

[K. Cóñ~fídé~ñtíá~lítý~]

1. [ÚCHé~álth~ stáf~f wíl~l úph~óld t~hé có~ñfíd~éñtí~álít~ý áñd~ íñdí~vídú~ál dí~gñít~ý óf é~ách P~átíé~ñt.]
2. [ÚCHéálth wíll cómplý wíth thé Héálth Íñsúráñcé Pórtábílítý áñd Áccóúñtábílítý Áct (HÍPÁÁ) áñd áll réléváñt státé áñd fédérál láws íñ íts tréátméñt óf prótéctéd héálth íñfórmátíóñ (PHÍ) íñ rélátíóñ tó détérmíñíñg élígíbílítý fór Fíñáñcíál Ássístáñcé.]

[Rélá~téd P~ólíc~ý(íés~)]

[Ñóñé~]

[Défí~ñítí~óñ(s)]

[Bíllíñg Státéméñt: Thé státéméñt whích séts fórth chárgés, páýméñts, áñd díscóúñts (ádjústméñts).
Éxtráórdíñárý Cólléctíóñ Áctíóñs (ÉCÁ): ÉCÁs áré áctíóñs tákéñ bý ÚCHéálth ór á thírd pártý ágáíñst áñ íñdívídúál rélátéd tó óbtáíñíñg páýméñt óf á bíll fór cáré próvídéd bý ÚCHéálth thát réqúíré á légál ór júdícíál prócéss (éxcépt cértáíñ líéñs ór báñkrúptcý cláíms).
Fámílý: Thé Úñítéd Státés Céñsús Búréáú défíñés á Fámílý ás á gróúp óf twó ór móré péóplé whó résídé tógéthér áñd whó áré rélátéd bý bírth, márríágé ór ádóptíóñ. Fámílý mémbérs áré ñót réspóñsíblé fór sérvícés réñdéréd tó Pátíéñts ágés 18 áñd óldér.
Fámílý Íñcómé: Ággrégáté íñcómé óf áll Fámílý mémbérs óf Gúáráñtór. Íñcómé ís détérmíñéd óñ á béfóré-táx básís áñd éxclúdés cápítál gáíñs ór lóssés. Fíñáñcíál Ássístáñcé Ápplícátíóñs cóñsídér váríóús sóúrcés óf íñcómé ás lístéd bélów:]

• [Wágés, úñémplóýméñt cómpéñsátíóñ, wórkér’s cómpéñsátíóñ, Sócíál Sécúrítý, Súppléméñtál Sécúrítý Íñcómé, públíc ássístáñcé, vétéráñs’ páýméñts, súrvívór béñéfíts, péñsíóñ ór rétíréméñt íñcómé, íñtérést, dívídéñds, réñts, róýáltíés, íñcómé fróm éstátés, trústs, édúcátíóñál ássístáñcé, álímóñý, chíld súppórt, ássístáñcé fróm óútsídé thé hóúséhóld, áñd óthér míscélláñéóús sóúrcés.]
• [Ñóñ-c~ásh b~éñéf~íts (s~úch á~s fóó~d stá~mps á~ñd hó~úsíñ~g súb~sídí~és) ár~é éxc~lúdé~d.]
• [Íñcl~údés~ spóú~sál í~ñcóm~é géñ~érát~éd fr~óm áñ~ý óf t~hé áb~óvé s~óúrc~és.]

[Fíñáñcíál Ássístáñcé: Thé cóst óf próvídíñg fréé ór díscóúñtéd cáré tó íñdívídúáls whó cáññót áffórd tó páý áll ór á pórtíóñ óf théír médícál bílls báséd óñ thé élígíbílítý rúlés ídéñtífíéd íñ thís pólícý. ÚCHéálth máý détérmíñé íñábílítý tó páý béfóré ór áftér Médícállý Ñécéssárý sérvícés áré próvídéd.
Fíñáñcíál Résóúrcés: Cásh, báñk dépósíts, ór ásséts íñ áñý áccóúñt fróm whích móñéý cáñ bé éásílý wíthdráwñ wíthóút á péñáltý. Áccóúñt týpés máý íñclúdé, bút áré ñót límítéd tó, chéckíñg, sávíñgs, trústs, áñd cértífícátés óf dépósíts (CDs).
Gúáráñtór: Áñ íñdívídúál whó ís últímátélý fíñáñcíállý réspóñsíblé fór héálthcáré sérvícés áñd whó ís týpícállý 18 ýéárs óf ágé áñd óldér. Íñ sómé íñstáñcés, míñórs áré légállý cápáblé óf cóñséñtíñg tó cértáíñ tréátméñt (é.g., prégñáñcý), íñ whích cásé thé míñór ís réspóñsíblé fór páýíñg fór hís/hér héálth cáré bílls. Á Pátíéñt máý bé hís/hér ówñ Gúáráñtór.
Médícállý Ñécéssárý: Héálthcáré sérvícés ór pródúcts thát á prúdéñt phýsícíáñ wóúld próvídé tó á Pátíéñt fór thé púrpósé óf prévéñtíñg, díágñósíñg, ór tréátíñg áñ íllñéss, íñjúrý, díséásé ór íts sýmptóms íñ á máññér thát ís:]

• [Íñ ác~córd~áñcé~ wíth~ géñé~ráll~ý ácc~épté~d stá~ñdár~ds óf~ médí~cál p~ráct~ícé;]
• [Clíñ~ícál~lý áp~próp~ríát~é íñ t~érms~ óf tý~pé, fr~éqúé~ñcý, é~xtéñ~t, sít~é áñd~ dúrá~tíóñ~; áñd]
• [Ñót p~rímá~rílý~ fór t~hé éc~óñóm~íc bé~ñéfí~t óf t~hé hé~álth~ pláñ~s áñd~ púrc~hásé~rs ór~ fór t~hé có~ñvéñ~íéñc~é óf t~hé Pá~tíéñ~t, tré~átíñ~g phý~sící~áñ, ór~ óthé~r héá~lthc~áré p~róví~dér.]
• [Émér~géñt~ sérv~ícés~ áré d~éémé~d tó b~é Méd~ícál~lý Ñé~céss~árý.]
• [Séé C~ódé ó~f Cól~órád~ó Rég~úlát~íóñs~ 10 CCR 2505-10 8.076.1.8 f~ór fú~rthé~r dét~áíls~]

[Pátíéñt: Áñ íñdívídúál whó récéívés médícál cáré.
Résídéñcý/Résídéñt óf Cólórádó: Á Cólórádó résídéñt ís á pérsóñ whó cúrréñtlý lívés íñ Cólórádó áñd íñtéñds tó lívé íñ thé státé.  Mígráñt wórkérs áñd áll dépéñdéñt fámílý mémbérs múst méét thé fóllówíñg crítéríá tó cómplý wíth résídéñcý réqúíréméñts:]

• [Máíñ~táíñ~s á té~mpór~árý h~ómé í~ñ Cól~órád~ó fór~ émpl~óýmé~ñt ré~ásóñ~s;]
• [Émpl~óýéd~ íñ Có~lórá~dó]

[Thé f~ólló~wíñg~ íñdí~vídú~áls d~ó ñót~ qúál~ífý á~s á Có~lórá~dó ré~sídé~ñt:]

• [Vísí~tórs~ fróm~ óthé~r stá~tés ó~r cóú~ñtrí~és té~mpór~áríl~ý vís~ítíñ~g Cól~órád~ó whó~ hávé~ prím~árý r~ésíd~éñcé~s óút~sídé~ óf Có~lórá~dó.]
• [Stúd~éñts~ whós~é prí~márý~ résí~déñc~é ís ó~útsí~dé Có~lórá~dó th~át ár~é íñ C~ólór~ádó f~ór th~é púr~pósé~ óf hí~ghér~ édúc~átíó~ñ.]

[Úñdér-íñsúréd: Thé Gúáráñtór hás sómé lévél óf íñsúráñcé ór thírd-pártý ássístáñcé bút stíll hás óút-óf-póckét éxpéñsés thát éxcééd hís/hér ábílítý tó páý.
Úñíñsúréd: Thé Gúáráñtór hás ñó íñsúráñcé ór thírd pártý ássístáñcé tó ássíst wíth méétíñg hís/hér páýméñt óblígátíóñs.]

[Réfé~réñc~é(s)]

[26 CFR 1.501(r~)-0 — Óútl~íñé ó~f rég~úlát~íóñs~. (2024). Ñátí~óñál~ Árch~ívés~ áñd R~écór~ds Ád~míñí~strá~tíóñ~. http~s://www~.écfr~.góv/c~úrré~ñt/tí~tlé-26/c~hápt~ér-Í/s~úbch~ápté~r-Á/pá~rt-1/sú~bjéc~t-gró~úp-ÉC~FR062882ác~6495890/séct~íóñ-1.501(r~)-0]

[Códé~ óf Có~lórá~dó Ré~gúlá~tíóñ~s. (2024). Cól~órád~ó Séc~rétá~rý óf~ Stát~é. Rét~ríév~éd Fé~brúá~rý 13, 2024, fr~óm ht~tps://w~ww.só~s.stá~té.có~.ús/CC~R/Géñ~érát~éRúl~éPdf~.dó¿r~úléV~érsí~óñÍd~=11313&fílé~Ñámé~=10%20CCR%202505-10%208.000]

[Cóló~rádó~ hósp~ítál~ dísc~óúñt~éd cá~ré. (2024). HC~PF | Có~lórá~dó Dé~párt~méñt~ óf Hé~álth~ Cáré~ Pólí~cý & Fí~ñáñc~íñg. h~ttps~://hcpf~.cóló~rádó~.góv/c~ólór~ádó-h~óspí~tál-d~íscó~úñté~d-cár~é]

[Répl~ácéd~ Pólí~cý(íé~s)]

[Ñóñé~]

[Áppé~ñdíc~és]

[Áppé~ñdíx~ Á: Bás~ís fó~r Cál~cúlá~tíñg~ Ámóú~ñt Gé~ñérá~llý B~íllé~d & Dís~cóúñ~ts Áp~plíc~áblé~ tó Pá~tíéñ~ts Áp~próv~éd fó~r Fíñ~áñcí~ál Ás~síst~áñcé~]

[ÚCHéálth útílízés thé “lóók-báck” méthód tó détérmíñé thé “ámóúñt géñérállý bílléd” (ÁGB) tó íñdívídúáls whó hávé íñsúráñcé cóvéríñg émérgéñcý ór óthér Médícállý Ñécéssárý cáré. Thé pércéñtágés wéré cálcúlátéd úsíñg áll cláíms állówéd bý bóth príváté páý íñsúrérs (íñclúdíñg Médícáré Ádváñtágé), Médícáré (trádítíóñál), áñd Médícáíd fór bóth íñpátíéñt áñd óútpátíéñt sérvícés hávíñg díschárgé dátés fróm Ñóvémbér 16, 2023 tó Ñóvémbér 15, 2024. Éxpéctéd ór áctúál páýméñt fróm állówéd cláíms wás dívídéd bý tótál bílléd chárgés fór súch cláíms fór áll fácílítíés whéré thís dátá wás áváíláblé. ÁGB wás cálcúlátéd úsíñg thís príváté páý plús Médícáré áñd Médícáíd áppróách fór éách óf thé ÚCHéálth hóspítál fácílítíés.]

[Thé Á~GB pé~rcéñ~tágé~ áppl~ícáb~lé ás~ óf 2/1/25 át~ éách~ óf óú~r fác~ílít~íés í~s:]

[Pátí~éñts~ áppr~óvéd~ fór F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé wí~th áñ~ áññú~ál Fá~mílý~ Íñcó~mé óf~ 250% óf FP~L gúí~délí~ñés (ó~r lés~s) wíl~l réc~éívé~ á 100% dís~cóúñ~t óñ g~róss~ chár~gés f~ór cá~ré có~véré~d bý t~hís p~ólíc~ý.]

[Pátí~éñts~ áppr~óvéd~ fór F~íñáñ~cíál~ Ássí~stáñ~cé wí~th áñ~ áññú~ál Fá~mílý~ Íñcó~mé bé~twéé~ñ 251% áñd~ 400% óf FP~L gúí~délí~ñés w~íll r~écéí~vé á d~íscó~úñt ó~ñ gró~ss ch~árgé~s ás ó~útlí~ñéd í~ñ thé~ tábl~é ábó~vé.] 

[Pátíéñts áppróvéd fór Cátástróphíc Báláñcé Fíñáñcíál Ássístáñcé wíll récéívé á díscóúñt óñ gróss chárgés ás óútlíñéd íñ thé táblé ábóvé ór 50% óf théír tótál áññúál Fámílý Íñcómé, whíchévér résúlts íñ thé léssér óútstáñdíñg báláñcé dúé.  Thé Cátástróphíc Báláñcé díscóúñt mírrórs thé díscóúñt fór thósé wíth áññúál Fámílý Íñcómé bétwééñ 351% áñd 400% óf FPL gúídélíñés.]

[* Thé ÁGB cálcúlátíóñ fór próféssíóñál sérvícés útílízés áll cláíms fór bóth príváté páý íñsúrérs (íñclúdíñg Médícáré Ádváñtágé) áñd Médícáré (trádítíóñál) áñd Médícáíd. ÚCHéálth hás éléctéd tó díscóúñt próféssíóñál sérvícés át thé híghést/bést ÁGB-cálcúlátéd díscóúñt ámóñgst áll thé próféssíóñál sérvícés éñtítíés réqúíréd tó cómplý wíth 501(r).]