[Á qúálítý-ímpróvéméñt íñítíátívé át Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál hás rédúcéd drámátícállý thé ávérágé tímé pátíéñts át lów rísk fór túbércúlósís (TB) spéñd íñ áírbórñé ísólátíóñ úñíts tó rúlé óút thé díséásé. Thé súccéss cómés át á tímé whéñ thé ñúmbér óf pátíéñts át rísk fór TB whó áré ádmíttéd tó thé hóspítál ís grówíñg.]

[Thé prójéct, whích íñvólvéd répréséñtátívés óf sévérál áréás (séé bóx), stréámlíñéd thé prócéss fór rúlíñg óút TB íñ pátíéñts whó hávé sýmptóms óf thé díséásé áñd múst bé ísólátéd íñ ñégátívé áír-préssúré úñíts. Thé cómpóñéñts íñclúdé áñ órdér sét fór phýsícíáñs íñ thé Épíc éléctróñíc héálth récórd; áñ álgóríthm fór ñúrsés áñd réspírátórý thérápísts (RTs) réspóñsíblé fór cólléctíñg spútúm fór áñálýsís; áñd á méthód fór díréct cómmúñícátíóñ bétwééñ thé Mícróbíólógý Láb áñd Réspírátórý Thérápý whéñ á spútúm sámplé ís íñádéqúáté.]

[Wórk óñ thé ñéw pólícý bégáñ íñ Ápríl 2014 áftér á Dépártméñt óf Médícíñé Mórtálítý áñd Mórbídítý cóñféréñcé, sáíd Héídí Wáld, MD, MPH, vícé cháír fór Qúálítý fór thé CÚ Schóól óf Médícíñé’s Dépártméñt óf Médícíñé. Ít láúñchéd íñ Márch 2015. Thé cháñgés hélpéd tó rédúcé thé ávérágé ñúmbér óf hóúrs thát pátíéñts át lów rísk fór TB spéñt íñ ísólátíóñ 38 pércéñt – fróm á básélíñé óf 87.6 hóúrs tó 54 íñ á fívé-móñth péríód spáññíñg párts óf 2014 áñd 2015.
Síñcé 2013, ÚCH hás hád ñéárlý thréé dózéñ cóñfírméd cásés óf TB.]

[Mápp~íñg T~B ísó~látí~óñ]

[Thé súccéss réqúíréd á lóñg péríód óf dátá gáthéríñg áñd áñálýsís. Áftér máppíñg thé prévíóús wórk prócéssés fór ásséssíñg áñd ísólátíñg pátíéñts, thé téám fóúñd íñéffícíéñcíés áñd íñcóñsístéñcíés. Thé résúlt: lóñgér-tháñ-ñécéssárý stíñts íñ áírbórñé ísólátíóñ úñíts thát díssátísfíéd bóth pátíéñts áñd stáff.]

[“Wé hád ñó phýsícíáñ órdér sét fór thé rúlé-óút TB prótócól,” Wáld sáíd. Théý sét óút tó créáté á stáñdárdízéd prócéss. Rávéñ Ástróm, RÑ, PhD, qúálítý ímpróvéméñt clíñícál spécíálíst, cólléctéd pré-íñtérvéñtíóñ dátá tó éstáblísh á básélíñé thát shé látér cómpáréd tó thé póst-íñtérvéñtíóñ péríód.]

[Rúlíñg óút TB fór á pátíéñt íñ ísólátíóñ réqúírés thréé spútúm sámplés séñt tó thé Mícróbíólógý Láb fór ÁFB (ácíd-fást bácíllí) sméárs. Át léást óñé óf thé sámplés múst bé cólléctéd áróúñd 6 á.m., whéñ thé pátíéñt’s fírst cóúgh ís “púré,” wíth míñímál cóñtámíñátíóñ fróm móúth báctéríá, sáíd Réspírátórý Thérápý Súpérvísór Dáñá Wílkéñíñg, RT, whó wórkéd óñ thé ñéw pólícý. Wíth thréé ñégátívé sméárs, á lów-rísk pátíéñt cáñ bé réléáséd fróm áírbórñé ísólátíóñ.]

[Spút~úm st~íckí~ñg pó~íñts~]

[Thé spútúm-cólléctíóñ prócéss sóúñds símplé éñóúgh, bút príór tó wórk óñ thé ñéw pólícý, éách óf thé thréé sámplés wás cólléctéd át 6 á.m. Thát méáñt thréé dáýs íñ ísólátíóñ át á míñímúm. Íf thé Mícróbíólógý Láb récéívéd á sámplé cóñtámíñátéd bý tóó múch báctéríá fróm thé pátíéñt’s móúth, thé sámplé hád tó bé ré-cólléctéd.]

[Cómmúñícátíóñ fróm thé láb tó thé úñít wás fréqúéñtlý áñ íssúé íñ thát sítúátíóñ, sáíd Stácí Ádéñ, RÑ, ássócíáté ñúrsé máñágér fór thé Púlmóñárý Úñít, whó wás thé úñít’s clíñícál ñúrsé édúcátór whéñ thé prójéct bégáñ. Thé láb cálléd thé bédsídé ñúrsé tó ásk fór áñóthér sámplé, Ádéñ sáíd. Íf thé ñúrsé cóúldñ’t gét á pródúctívé cóúgh fróm thé pátíéñt át thé ñéxt cólléctíóñ tímé, hé ór shé hád tó cáll áñ RT tó íñdúcé spútúm wíth á ñébúlízér. Thé háñd-óffs cóúld léád tó fúrthér déláýs, éspécíállý dúríñg búsý dáýs.]

[“Thé r~é-cól~léct~íóñ p~rócé~ss bé~cámé~ á stí~ckíñ~g póí~ñt th~át cá~úséd~ frús~trát~íóñ,” W~ílké~ñíñg~ sáíd~. “Íf th~éré w~ásñ’t~ éñóú~gh sp~útúm~ cóll~écté~d, ór í~f ít w~ás pó~ór qú~álít~ý, thé~ fóll~ów-úp~ féll~ íñtó~ á blá~ck hó~lé.”]

[Méáñwhílé, thé pátíéñt sát álóñé, wáítíñg áñd wóñdéríñg. “Thé ñéxt sámplé míght ñót háppéñ úñtíl dáýs íñtó thé ísólátíóñ,” Ádéñ sáíd. “Ñóbódý wáñts tó sít íñ áñ ísólátíóñ róóm. Pátíéñts wáñt á húmáñ cóññéctíóñ óthér tháñ sééíñg á próvídér íñ á bíg óráñgé másk.”]

[Tálk~íñg p~óíñt~s]

[Thé révíséd áppróách défíñés rólés áñd shárpéñs cómmúñícátíóñ. Phýsícíáñs hávé áñ órdér sét íñ thé ÉHR thát cléárlý éxpláíñs thé rúlé-óút prócéss wíth chéckbóx áñd rádíó-búttóñ chóícés; áñ HÍV láb réqúést wás áddéd lást Júñé. Thé íñtérváls bétwééñ thé cólléctíóñs cáñ bé ás líttlé ás fóúr hóúrs, ás lóñg ás óñé ís tákéñ éárlý íñ thé mórñíñg.  Ñúrsés cólléct thé spútúm íf thé pátíéñt cáñ cóúgh pródúctívélý. Íf ñót, thé ñúrsé cóñtácts áñ RT fór áñ íñdúcéd sámplé. Íf thé Mícróbíólógý Láb ñééds á ñéw sámplé, thé cáll góés díréctlý tó thé léád RT, sávíñg tímé.]

[Pátíéñts át módéráté áñd hígh rísk réqúíré blóód tésts áñd áddítíóñál scrútíñý tó réách á díágñósís thát rúlés óút TB. Thé órdér sét álsó prómpts próvídérs tó cóñtáct Íñféctíóñ Cóñtról fór á cóñsúlt íñ thésé cásés. Íñféctíóñ Cóñtról révíéws thé chárts óf évérý pátíéñt át rísk fór TB áñd hás thé fíñál sáý óñ réléásé fróm ísólátíóñ, sáíd Láríssá Písñéý, MD, ássócíáté díréctór óf Íñféctíóñ Prévéñtíóñ áñd Cóñtról át ÚCH.]

[Áñ éffícíéñt rúlé-óút prócéss wás álsó ímpórtáñt bécáúsé thé ñúmbér óf pátíéñts át rísk fór TB thát thé hóspítál séés ís grówíñg, Wáld ñótéd. Dátá hér téám cólléctéd fór réspéctívé fívé-móñth péríóds íñ 2014 áñd 2015, fór éxámplé, shówéd thé ñúmbér óf pátíéñts scrééñéd íñcréáséd fróm 33 tó 45.]

[Wáld áttríbútéd thát, íñ párt, tó á lárgér ñúmbér óf péóplé íñ Áúrórá fróm cóúñtríés wíth á rélátívélý hígh íñcídéñcé óf TB. Bróádlý spéákíñg, Céñsús Búréáú dátá fór 2010-2013 shóws thát óñé pérsóñ íñ fívé – 70,000 tótál – íñ Áúrórá wás fóréígñ-bórñ, thé lárgést pércéñtágé íñ thé Déñvér métró áréá áñd móré tháñ dóúblé thé pércéñtágé fór thé státé.]

[Ás áñ ácádémíc médícál céñtér íñ thé mídst óf á lárgé úrbáñ cómmúñítý, thé hóspítál álsó tréáts sígñífícáñt ñúmbérs óf pátíéñts wíth hístóríés óf hóméléssñéss, ÍV drúg úsé, HÍV, príór éxpósúrés tó péóplé wíth TB, tímé spéñt íñ córréctíóñál fácílítíés, áñd óthér fáctórs thát íñcréásé thé rísk óf thé díséásé.]

[Héídí Wáld, MD, wás spóñsór óf á qúálítý-ímpróvéméñt prójéct thát cút thé ávérágé ñúmbér óf hóúrs pátíéñts át lów rísk óf TB spéñt íñ áírbórñé ísólátíóñ úñíts át ÚCH whílé prótéctíñg pátíéñts, próvídérs, áñd thé públíc héálth.
Thé TB rísk át ÚCH ís réál, sáíd Písñéý. Síñcé 2013, thé hóspítál hás hád 34 cóñfírméd cásés óf thé íñféctíóñ, shé sáíd.]

[“Wé’ré~ ñót á~ lów-í~ñcíd~éñcé~ fácí~lítý~,” Písñ~éý sá~íd. “Íf~ wé mí~ss óñ~é TB d~íágñ~ósís~, ít há~s húg~é púb~líc h~éált~h ímp~lícá~tíóñ~s ás w~éll á~s tó t~hé pá~tíéñ~t hím~sélf~, óúr f~ácúl~tý áñ~d óúr~ stáf~f.”]

[Thé hóspítál’s pólícý ís tó réléásé pátíéñts fróm áírbórñé ísólátíóñ óñlý whéñ thé líkélíhóód óf íñféctíóñ “ís dééméd ñéglígíblé,” Písñéý émphásízéd. Shé sáíd shé fééls thé ñéw prócéss hás wórkéd wéll tó rédúcé íñéffícíéñcíés whílé éñsúríñg thé hóspítál’s ábílítý tó cóñtáíñ TB éxpósúrés. Shé úrgéd cóñstáñt vígíláñcé, ñótíñg thát á pátíéñt’s clíñícál sýmptóms áré óñlý párt óf á pórtráít óf TB rísk.]

[“Bécá~úsé w~é háv~é á ló~t óf p~átíé~ñts á~t rís~k fór~ TB, ít~’s ímp~órtá~ñt th~át pr~óvíd~érs d~ó á dé~ép dí~vé áñ~d ták~é dét~áílé~d sóc~íál h~ístó~ríés~,” shé s~áíd.]

[Fór Á~déñ, t~hé ch~áñgé~s tó t~hé pr~ótóc~ól hí~ghlí~ght t~hé ím~pórt~áñcé~ fór h~óspí~táls~ tó dé~fíñé~ próc~éssé~s thé~ý fól~lów.]

[“Áñý t~ímé w~é dév~élóp~ á mór~é cóñ~crét~é wáý~ óf tá~kíñg~ cáré~ óf pá~tíéñ~ts, wé~ áré s~ét úp~ fór s~úccé~ss,” sh~é sáí~d.]

[Áírb~órñé~ Ísól~átíó~ñ Pró~jéct~ Téám~ Mémb~érs]

• [Spóñ~sór: H~éídí~ Wáld~, MD, Ví~cé Ch~áír f~ór Qú~álít~ý, Dép~ártm~éñt ó~f Méd~ícíñ~é (DÓM~)]
• [Clíñ~ícál~ Chám~píóñ~: Lárí~ssá P~ísñé~ý, MD – Í~ñféc~tíóú~s Dís~éásé~]
• [Próc~éss Ó~wñér~: Rávé~ñ Ást~róm, R~Ñ, PhD~, – Qúál~ítý Í~mpró~vémé~ñt, DÓ~M]

• [Córé~ Téám~ Mémb~érs:]
• [Stác~í Ádé~ñ, RÑ, Á~ssóc~íáté~ Ñúrs~é Máñ~ágér~, Púlm~óñár~ý Úñí~t]
• [Dáñá~ Wílk~éñíñ~g, Súp~érví~sór, R~éspí~rátó~rý Th~éráp~ý]
• [Ñáñc~ý Mád~íñgé~r, Dír~éctó~r, Míc~róbí~ólóg~ý Láb~]
• [Ñíck~ Wált~ér, MD~, Púlm~óñár~ý Úñí~t]
• [Jóñá~tháñ~ Kúrc~hé, MD~, PhD, P~úlmó~ñárý~ Féll~ów]
• [Ñórí~híró~ Ýógó~, MD, Íñ~féct~íóús~ Dísé~ásés~]

• [Éxté~ñdéd~ Téám~ Mémb~érs:]
• [Sáñd~ý Gód~chár~lés, R~Ñ, Clí~ñícá~l Éxc~éllé~ñcé á~ñd Pá~tíéñ~t Sáf~étý]
• [Jóñ P~éll, M~D, Épí~c Élé~ctró~ñíc M~édíc~ál Ré~córd~ Phýs~ícíá~ñ Chá~mpíó~ñ]
• [Brít~táñý~ Cýrí~ácks~, RÑ, Cl~íñíc~ál Ñú~rsé É~dúcá~tór, P~úlmó~ñárý~ Úñít~]