[Thé résúlts áré íñ fróm á píóñééríñg fívé-ýéár, $3.9 míllíóñ éxpéríméñt tó séé hów éíght prímárý cáré práctícés áñd thréé méñtál héálth céñtérs ácróss Cólórádó míght íñtégráté béhávíórál héálth áñd prímárý cáré. Thé bíggést fíñdíñg, thé Ádváñcíñg Cáré Tógéthér (ÁCT) prógrám’s léádérs át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé sáý, ís thát íñtégrátéd cáré cáñ bé dóñé wéll íñ dífféréñt týpés óf clíñícs wíth dívérsé pátíéñt pópúlátíóñs – bút thát lócál práctícés gáíñ fróm thé fléxíbílítý tó táílór thé áppróách tó théír pártícúlár círcúmstáñcés ráthér tháñ ádóptíñg óñé-sízé-fíts-áll témplátés.]

[Thát~’s góó~d ñéw~s fór~ ÚCHé~álth~, whíc~h víé~ws cá~ré íñ~tégr~átíó~ñ ás c~éñtr~ál tó~ íts p~rímá~rý cá~ré pr~áctí~cé tr~áñsf~órmá~tíóñ~ éffó~rts.]

[Thé fíñdíñgs, públíshéd ás á spécíál súppléméñt tó thé Jóúrñál óf thé Ámérícáñ Bóárd óf Fámílý Médícíñé (JÁBFM), álsó póíñtéd óút twó májór íssúés thát múst bé sólvéd tó éñáblé íñtégrátéd cáré óñ á lárgé scálé: ímpróvíñg éléctróñíc héálth récórds tó éñáblé béttér dátá cáptúré áñd sháríñg ácróss prímárý cáré áñd béhávíórál héálth, áñd réfórmíñg páýméñt áppróáchés tó máké súré clíñícs próvídíñg béhávíórál héálth sérvícés cáñ áffórd tó dó ít.]

[Díff~éréñ~t str~ókés~]

[“Ádváñcíñg Cáré Tógéthér’s prímárý góál wás tó cháñgé práctícé,” Grééñ sáíd. “Áñd óúr méthód fór dóíñg thát wás tó wórk wíth péóplé wíth théír ówñ ídéás áñd théír ówñ cómmúñítíés – ñót téll thém whát tó dó, bút íñvíté thém tó téll ús whát théý thóúght théý cóúld dó úñdér lócál cóñdítíóñs.”]

[Thé clíñícs récéívéd úp tó $50,000 á ýéár fór thréé ýéárs, móstlý fór éválúátíóñ sérvícés áñd léárñíñg áctívítíés; máñý spéñt fár móré tháñ thát, Grééñ sáíd. “Thís wás clósér tó máýbé $15 míllíóñ wórth óf wórk – júst á húgé ámóúñt óf wórk bý thésé ámázíñg péóplé.”]

[Óñé óf ÁCT’s défíñíñg féátúrés wás thé dívérsítý óf thé 11 pártícípátíñg clíñícs, whích répréséñtéd á ráñgé óf públíclý áñd prívátélý ówñéd, rúrál áñd úrbáñ. Déñvér Héálth áñd Káísér Pérmáñéñté, Grééñ áñd cólléágúés ássúméd, wóúld tácklé cáré íñtégrátíóñ dífféréñtlý tháñ Mídválléý Fámílý Práctícé íñ Básált ór Pláñ dé Sálúd dél Vállé íñ Bríghtóñ. Théý wéré ríght.]

[Thé práctícés wéré wéll-mótívátéd. Théré ís ñó shórtágé óf dátá shówíñg thát íñtégrátíñg prímárý cáré áñd béhávíórál héálth – whích éñcómpássés méñtál héálth áñd súbstáñcé úsé dísórdér cóñdítíóñs, héálth béhávíór cháñgé, lífé stréssórs áñd crísés, áñd stréss-rélátéd phýsícál sýmptóms – páýs óff bóth fíñáñcíállý áñd íñ térms óf pátíéñt wéll-béíñg. Óñ thé fíñáñcíál sídé, Stévé Mélék, áñ áctúárý áñd príñcípál át Míllímáñ whó wórkéd wíth thé ÁCT téám, éstímátés thát cáré íñtégrátíóñ cóúld sávé thé Ú.S. héálth cáré sýstém $26 tó $48 bíllíóñ – róúghlý 5 pércéñt tó 10 pércéñt óf thé $525 bíllíóñ spéñt éách ýéár óñ pátíéñts wíth béhávíórál cóñdítíóñs. Hé ádds thát thósé wíth béhávíórál cóñdítíóñs týpícállý cóst thé héálth cáré sýstém dóúblé tó tríplé thát óf thé ávérágé pátíéñt.]

[Thé ÁCT répórt fúrthér híghlíghts thé préváléñcé óf thé próblém: 20 pércéñt óf prímárý vísíts áré méñtál héálth rélátéd; 67 pércéñt óf ádúlts wíth béhávíórál héálth dísórdérs dóñ’t gét própér tréátméñt; dépréssíóñ góés úñdíágñóséd íñ móré tháñ hálf óf prímárý cáré pátíéñts; twó-thírds óf prímárý cáré próvídérs áré úñáblé tó cóññéct pátíéñts wíth óútpátíéñt béhávíórál héálth próvídérs dúé tó á shórtágé óf próvídérs áñd bárríérs créátéd bý íñsúráñcé; dépréssíóñ áñd áñxíétý cómprísé twó óf thé tóp fívé cóñdítíóñs drívíñg óvéráll héálth cáré cóst (óbésítý, árthrítís áñd báck/ñéck páíñ róúñd óút thát wóéfúl líst).]

[Lárr~ý Gré~éñ, MD~, á CÚ S~chóó~l óf M~édíc~íñé D~épár~tméñ~t óf F~ámíl~ý Méd~ícíñ~é phý~sící~áñ, áñ~d Már~íbél~ Cífú~éñté~s, RÑ, B~SÑ, lé~d thé~ stúd~ý. Thé~ Cóló~rádó~ Héál~th Fó~úñdá~tíóñ~ páíd~ fór í~t.]

[Kéý p~óíñt~s]

[Whát~ díd t~hé ÁC~T pró~grám~ fíñd~¿ Whí~lé wh~át wó~rkéd~ várí~éd fr~óm pr~áctí~cé tó~ prác~tícé~, á féw~ thíñ~gs st~óód ó~út:]

• [Fácílítátíóñ hélps – thát ís, bríñgíñg íñ á cóách fróm óútsídé thé clíñíc tó shéphérd thé cháñgés ñéédéd tó íñtégráté cáré páýs dívídéñds. Clíñícs áré rúññíñg fúll-óút álréádý, Grééñ sáýs, áñd béñéfít fróm sóméóñé whó cáñ hélp tó stréámlíñé thé prócéss.]
• [Scrééñíñg áll pátíéñts fór dépréssíóñ hélps – wíth thé cávéát thát práctícés láckíñg thé résóúrcés tó háñdlé thé dépréssíóñ fíñd ríghtlý ávóíd ít, Grééñ sáýs. Théré áré, hé ádds, “wéll-éstáblíshéd éthícál príñcíplés sáýíñg ýóú shóúldñ’t sýstémátícállý lóók fór thíñgs, téll péóplé thát théý hávé thém, áñd sáý, ‘góód lúck.’”]
• [Cháñ~gíñg~ áróú~ñd wó~rksp~ácés~ íñ sú~ch á w~áý th~át bé~háví~órál~ héál~th pr~ófés~síóñ~áls á~ñd pr~ímár~ý cár~é pró~vídé~rs éá~sílý~ íñté~rmíñ~glé c~áñ pá~ý óff~ íñ bé~ttér~ cómm~úñíc~átíó~ñs.]
• [Íñtégrátíóñ sávés móñéý, bút ít cósts móñéý, tóó – móñéý  thát práctícés dó ñót hávé áñd cáññót áffórd íñ cúrréñt páýméñt módéls. Ít cóst thé 11 ÁCT práctícés áñ ávérágé óf $64,000 tó gét róllíñg áñd áñ ávérágé óf ábóút $40 á móñth pér pátíéñt áftér thát, thóúgh thé ñúmbérs váríéd wídélý dépéñdíñg óñ práctícé cápácítý áñd thé scópé óf thé íñtérvéñtíóñ. Thé bóttóm líñé: Whílé thé cósts áré fár fróm strátósphéríc bý héálth cáré íñdústrý stáñdárds, práctícés wíll ñééd fíñáñcíál hélp tó gét íñtégrátéd cáré góíñg áñd sústáíñ ít.]
• [Éléctróñíc héálth récórds géñérállý dó á póór jób óf cólléctíñg áñd sháríñg cómbíñéd béhávíórál áñd phýsícál héálth dátá. Bút wórk spéárhéádéd bý Cífúéñtés shówéd thát ráthér tháñ wáítíñg fór ÉHR véñdórs tó cátch úp tó thé íñtégrátéd-cáré váñgúárd, sévérál ÁCT práctícés fóúñd sérvícéáblé wórkáróúñds.]

[Thé JÁBFM répórts gó íñtó détáíl íñ thésé áñd óthér áréás, íñclúdíñg prépáríñg thé wórkfórcé fór cáré íñtégrátíóñ; désígñíñg clíñícál wórkspácé; áñd búíldíñg strátégíés thát cóvér stáffíñg, schédúlíñg áñd éñgágéméñt. Thé áúthórs téáméd wíth thé léádérs óf á sécóñd, rélátéd Íñtégrátíóñ Wórkfórcé Stúdý léd bý Béñjámíñ Míllér, PsýD, díréctór óf  thé Éúgéñé S. Fárléý, Jr. Héálth Pólícý Céñtér át thé CÚ Schóól óf Médícíñé, tó cómé úp wíth fívé “órgáñízíñg cóñstrúcts” thát shápé íñtégrátéd práctícés ás wéll ás thé “thréé Cs” – cóñsúltíñg, cóórdíñátíñg áñd cóllábórátíñg – óf íñtérdíscíplíñárý próféssíóñáls, whích évólvé tó éñáblé téám-báséd cáré.]

[Táké~ñ tóg~éthé~r, ít’s~ páth~bréá~kíñg~ wórk~, sáýs~ Fráñ~k déG~rúý, M~D, chá~írmá~ñ óf C~Ú’s Dé~párt~méñt~ óf Fá~mílý~ Médí~cíñé~ áñd á~ lóñg~tímé~ éváñ~gélí~st fó~r íñt~égrá~téd c~áré.]

[“Thís~ ís th~é mós~t síg~ñífí~cáñt~ émpí~rícá~l ádv~áñcé~ íñ íñ~tégr~átéd~ cáré~ síñc~é thé~ bégí~ññíñ~g óf t~ímé,” d~éGrú~ý sáí~d. “Thí~s ís á~ vérý~ bíg d~éál.”]

[Thé r~óád á~héád~]

[Thát sáíd, hé áñd óthérs ágréé thát théré’s múch wórk tó dó. Tó cóñtíñúé tó móvé fórwárd, íñfórmátíóñ bárríérs préséñtéd bý tódáý’s ÉHRs ñééd tó cómé dówñ. Íñsúrérs ñééd tó jóíñ wíth próvídérs íñ sháríñg thé cósts óf íñtégrátéd cáré, whích dóésñ’t ádéqúátélý háppéñ ñów (ÚCHéálth’s Á.F. Wíllíáms Fámílý Médícíñé Clíñíc, whích hás bééñ wórkíñg óñ cáré íñtégrátíóñ fór ýéárs, hás óñlý bééñ áblé tó dó só bécáúsé déGrúý’s dépártméñt hélps fóót thé bíll). Áccórdíñg tó Mélék, thé sávíñgs gáíñéd fróm íñtégrátíóñ móré tháñ jústífý ít: Állócátíñg júst 10 pércéñt óf sávíñgs tó psýchíátrísts cóúld bóóst théír ávérágé áññúál éárñíñgs 50 pércéñt, hé sáýs.]

[Thé héálth cáré écósýstém áróúñd prímárý cáré ñééds tó évólvé qúícklý, tóó, Míllér ádds, bécáúsé “péóplé áré dóíñg thíñgs só íññóvátívé thát théré áré ñó páýméñts áñd pólícíés tó súppórt thém.” Thé cháñgés ñéédéd tó máké íñtégrátéd cáré thé ñórm éxtéñd wéll béýóñd thé clíñíc, íñtó thé téchñícál, thé fíñáñcíál, thé ádmíñístrátívé, áñd thé pólícý réálms. Íñ Cólórádó, fór éxámplé, théré áré múltíplé ágéñcíés réspóñsíblé fór béhávíórál héálth, Míllér sáýs. Thís pérpétúátés frágméñtátíóñ, whích ís ñót íñ thé bést íñtérést óf thósé óñ thé gróúñd trýíñg tó íñtégráté cáré, hé máíñtáíñs.]

[Thé góód ñéws ís, Cólórádó ís át thé fóréfróñt óf mákíñg thésé sórts óf cháñgés. Thé státé ís rámpíñg úp wórk óñ á fóúr-ýéár, $65 míllíóñ Státé Íññóvátíóñ Módél (SÍM) gráñt fróm thé fédérál Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Íññóvátíóñ. Thé áím ís tó íñtégráté cáré íñ 400 Cólórádó prímárý cáré práctícés áñd cómmúñítý héálth céñtérs répréséñtíñg 80 pércéñt óf thé státé’s résídéñts bý 2019. Síx ÚCHéálth práctícés áré ámóñg thé SÍM váñgúárd.]

[Gréé~ñ sáý~s ÁCT~’s fíñ~díñg~s áré~ íñfó~rmíñ~g thé~ SÍM g~ráñt~ éffó~rt, wh~ích h~é cál~léd “C~ólór~ádó’s~ májó~r ñéx~t sté~p íñ t~hé jó~úrñé~ý tó c~áré í~ñtég~rátí~óñ.”]

[Ás múch ás áñýthíñg élsé, hé ádds, ÁCT shóws thát “ít’s ñót póssíblé tó sáý íñ thé Ú.S. áñýmóré thát fólks áréñ’t íñtéréstéd íñ íñtégrátíñg cáré áñd dóñ’t wáñt tó.” Íñ áddítíóñ, whílé ñóñé óf thé ÁCT práctícés áchíévéd théír fúll áspírátíóñs, hé sáýs, théý áll mádé prógréss – áñd ñóñé óf thém wáñt tó gó báck tó thé óld státús qúó.]

[“Áll ó~f thé~m móv~éd th~é díá~l,” Gré~éñ sá~íd. “Áñ~d whá~tévé~r thé~ír mó~vémé~ñt wá~s, íñ w~háté~vér d~íréc~tíóñ~, théý~’ré ñó~t góí~ñg bá~ck. Th~ésé í~ññóv~átór~s dés~érvé~ óúr d~éépé~st th~áñks~.]

[“Péóp~lé ñé~éd áñ~d wáñ~t íñt~égrá~téd c~áré,” h~é cóñ~tíñú~éd. “Pr~áctí~cés w~áñt t~ó pró~vídé~ ít. Ít~ máké~s góó~d bús~íñés~s séñ~sé. Wé~ kñów~ ít cá~ñ bé d~óñé á~ñd mú~ch áb~óút h~ów tó~ dó ít~. Míll~íóñs~ óf pé~óplé~ áré w~áítí~ñg fó~r ús t~ó gét~ ít dó~ñé.”]