[Á búñ~dléd~-páým~éñts~ próg~rám f~ór hó~spít~áls p~róví~díñg~ tótá~l jóí~ñt ré~plác~éméñ~ts fó~r Méd~ícár~é pát~íéñt~s láú~ñché~d Ápr~íl 1. Th~é láú~ñch d~áté, h~ówév~ér, wá~s óñl~ý thé~ bégí~ññíñ~g óf á~ stór~ý thá~t hós~pítá~ls wí~ll wr~íté í~ñ thé~ móñt~hs áñ~d ýéá~rs óf~ áhéá~d.]

[Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál ís óñé óf 22 hóspítáls íñ thé státé – áll íñ thé Déñvér-Bóúldér métró áréá – pártícípátíñg íñ thé Cómpréhéñsívé Cáré fór Jóíñt Réplácéméñt Prógrám. Ít’s áñ íñítíátívé bý thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Sérvícés thát áíms tó ímpróvé thé qúálítý óf cáré whílé cóñtróllíñg cósts fór sómé 400,000 Médícáré pátíéñts whó úñdérgó tótál kñéé áñd híp réplácéméñt súrgéríés éách ýéár. Thé táb fór thósé prócédúrés ráñ tó $7 bíllíóñ íñ 2013.]

[Thé fívé-ýéár pílót prógrám ápplíés tó pátíéñts cóvéréd bý Médícáré párts Á áñd B, sáíd Cráíg Hógáñ, MD, whó pérfórms híp- áñd kñéé-réplácéméñt súrgéríés át ÚCH. Hógáñ ís álsó á mémbér óf thé stééríñg cómmíttéé óvérsééíñg thé hóspítál’s ímpléméñtátíóñ óf thé prógrám.]

[Úñdér thé búñdléd-páýméñt módél, hóspítáls récéívé á spéñdíñg tárgét fór thé prócédúrés thát ís báséd óñ rísk-ádjústéd hístórícál cóst dátá fór théír régíóñ míñús á 2 pércéñt díscóúñt, Hógáñ sáíd. Fór thát ámóúñt, théý múst máñágé á 90-dáý “épísódé óf cáré” fór éách pátíéñt. Thé ídéá ís tó éñcóúrágé hóspítáls tó wórk wíth óthér cárégívérs tó cóórdíñáté pátíéñts’ tráñsítíóñs tó hómé ór póst-ácúté cáré fácílítíés, súch ás skílléd ñúrsíñg fácílítíés (SÑFs). Thé áím ís tó rédúcé rátés óf hóspítál réádmíssíóñs áñd cómplícátíóñs áñd ímpróvé pátíéñt sátísfáctíóñ.]

[Máñá~gíñg~ rísk~]

[Thé páýméñt strúctúré fór tótál jóíñt réplácéméñts dóésñ’t cháñgé, Hógáñ sáíd. Hóspítáls wíll stíll bé páíd óñ á féé-fór-sérvícé básís fór éách prócédúré. Bút búñdléd páýméñts íñtródúcé á ñéw méásúré óf áccóúñtábílítý. Íf thé cóst óf cáré dúríñg thé 90-dáý épísódé éxcééds thé spéñdíñg tárgét, hóspítáls wíll hávé tó répáý CMS. Cóñvérsélý, hóspítáls thát máñágé cáré éffícíéñtlý whílé próvídíñg hígh-qúálítý cáré wíll bé élígíblé fór íñcéñtívé páýméñts.]

[“CMS í~s lóó~kíñg~ fór w~áýs t~ó cóñ~tról~ héál~th cá~ré út~ílíz~átíó~ñ whí~lé pr~óvíd~íñg g~óód c~áré á~t á ré~ásóñ~áblé~ príc~é,” Hóg~áñ sá~íd. “Th~át mé~áñs ó~ffló~ádíñ~g sóm~é óf í~ts rí~sk tó~ héál~th cá~ré ór~gáñí~zátí~óñs.”]

[Thé búñdléd cóñcépt ís stráíghtfórwárd óñ thé súrfácé, bút máñý dévíls líé íñ thé ímpléméñtátíóñ détáíls. Wíth théír réspóñsíbílítý fór cáré éxtéñdíñg 90 dáýs, hóspítáls wíll hávé tó lóók móré clósélý tháñ évér át ásséssíñg áñd édúcátíñg pátíéñts, máñágíñg théír cáré thróúghóút théír íñpátíéñt stáý, móñítóríñg whát háppéñs áftér díschárgé, áñd búíldíñg rélátíóñshíps wíth fámílý mémbérs áñd cómmúñítý próvídérs.]

[“Thís ís á bróád prógrám áñd ít’s ñót sóméthíñg wé wéré táúght íñ ñúrsíñg schóól,” sáíd Márý Scótt, RÑ, díréctór óf cásé máñágéméñt áñd cáré cóórdíñátíóñ fór ÚCH. Fór éxámplé, á cómpréhéñsívé cáré prógrám démáñds thát thé hóspítál gét íñvólvéd wíth pátíéñts béfóré théý áré ádmíttéd tó íñcréásé thé cháñcés óf á góód óútcómé, shé sáíd. Thát méáñs, fór éxámplé, wórkíñg wíth hómé héálth cáré próvídérs óñ préópérátívé vísíts fór pláññéd súrgéríés tó éválúáté á pátíéñt’s cárégívér súppórt, fáll rísk, áñd óthér fáctórs thát cóúld áfféct récóvérý.]

[“Sáfé~tý ch~écks~ cáñ h~élp ú~s gét~ áhéá~d óf t~hé gá~mé,” Sc~ótt s~áíd.]

[Thé l~óñg v~íéw]

[Thé ñéw áppróách álsó élévátés thé ímpórtáñcé óf ásséssíñg, téstíñg áñd éválúátíñg pátíéñts príór tó súrgérý. Thát’s á kéý rólé fór thé Pré-Prócédúré Clíñíc át ÚCH, whích móvéd íñtó á ñéw spácé íñ thé Áñschútz Íñpátíéñt Pávílíóñ áñd éxpáñdéd íts réspóñsíbílítíés láté lást ýéár. Thé clíñíc hás á 10-ñúrsé stáff thát cálls órthópédícs pátíéñts áñd thósé íñ móst óthér sérvícé líñés fór pré-áñésthésíá téstíñg óñé tó twó wééks béfóré súrgérý, sáíd Ñúrsé Máñágér Chrístíñé Wóódmáñ, RÑ, MSÑ.]

[Thé ñúrsés révíéw pátíéñts’ médícál hístóríés, úpdáté théír médícátíóñ lísts, gó óvér íñstrúctíóñs fór súrgérý, áñd schédúlé pátíéñts fór láb tésts áñd ÉKGs. Thát hélps tó ávóíd schédúlíñg sñárls, bút ít álsó hélps tó cátch pótéñtíál íssúés thát cóúld íñcréásé thé rísk óf á póór súrgícál óútcómé.]

[Fívé ñúrsé práctítíóñérs, méáñwhílé, ídéñtífý hígh-rísk pátíéñts – thósé wíth cómórbídítíés, fór éxámplé – fór óñé-óñ-óñé díscússíóñs ábóút théír súrgéríés áñd whát théý ñééd tó dó tó prépáré fór thém. Súrgéóñs úsé thé íñfórmátíóñ tó máké á fíñál décísíóñ ábóút thé tímíñg óf thé prócédúré, Wóódmáñ sáíd.]

[“Ít’s k~éý tó~ ássé~ss rí~sk áñ~d ópt~ímíz~é éác~h pát~íéñt~’s héá~lth b~éfór~é súr~gérý~,” shé s~áíd. “T~hé gó~ál ís~ tó gé~t thé~m íñ á~s góó~d phý~sícá~l shá~pé ás~ póss~íblé~ fór t~héír~ próc~édúr~és.”]

[Thát~’s thé~ góál~ áfté~rwár~d ás w~éll, S~cótt~ sáíd~. Shé s~áíd p~hýsí~cál t~hérá~pý fó~r jóí~ñt-ré~plác~éméñ~t pát~íéñt~s ís p~árt ó~f thé~ cáré~ pláñ~, “stár~tíñg~ át dá~ý zér~ó,” wít~h hóm~é vís~íts “f~róñt~ lóád~éd” th~é fír~st th~réé d~áýs á~ftér~ dísc~hárg~é.]

[“Wé wá~ñt tó~ gívé~ pátí~éñts~ thé m~ótív~átíó~ñ tó c~óñtí~ñúé t~héír~ thér~ápý á~t hóm~é ór í~ñ thé~ cómm~úñít~ý,” Scó~tt sá~íd.]

[Thé hóspítál ís éxplóríñg fórgíñg fórmál rélátíóñshíps wíth skílléd ñúrsíñg fácílítíés ás á wáý óf tíghtéñíñg pátíéñts’ tráñsítíóñs óf cáré áñd clósélý móñítóríñg théír prógréss, Scótt áddéd, thóúgh ñóthíñg ýét hás bééñ décídéd. Bút ít’s préféráblé, whéñévér póssíblé, tó díschárgé pátíéñts tó théír hómés, shé áddéd. Hómé héálth cáré ñúrsés cóúld pláý áñ ímpórtáñt rólé íñ súppórtíñg thé Órthópédícs téám íñ kéý póst-díschárgé tásks, súch ás récóñcílíñg áñd máñágíñg médícátíóñs áñd áddréssíñg páíñ íssúés.]

[Téchñólógý wíll álsó pláý áñ ímpórtáñt rólé íñ máñágíñg pátíéñts’ héálth dúríñg áñ épísódé óf cáré. Díréctór óf Órthópédícs Mícháél Tórpéý, PT, sáíd hís téám sáw íts fírst pátíéñt víá á téléhéálth cóññéctíóñ Ápríl 9. Rémóté cóñsúltátíóñs áré ímpórtáñt, hé sáíd, tó kéép pátíéñts éñgágéd, súppórt thém íñ théír réhábílítátíóñ, áñd rédúcé thé rísk óf réádmíssíóñs áñd émérgéñcý vísíts bý cátchíñg próbléms líké búddíñg súrgícál-síté íñféctíóñs.]

[Séék~íñg s~táñd~árds~]

[Á ýéár áftér ít bégáñ wórk tó prépáré fór búñdléd páýméñts, thé hóspítál cóñtíñúés tó shárpéñ íts strátégíés. Hógáñ sáíd thé éffórts íñclúdéd dévélópíñg “cáré páthwáýs” tó stáñdárdízé thé sérvícés éách pátíéñt récéívés, báséd óñ évídéñcé áñd éxpéríéñcé.]

[“Wé wá~ñt tó~ máké~ súré~ thát~ évér~ýthí~ñg wé~ dó há~s á ré~ásóñ~ áñd á~dds t~ó thé~ válú~é óf t~hé cá~ré wé~ próv~ídé, í~ñclú~díñg~ qúál~ítý, s~átís~fáct~íóñ á~ñd rí~sk mí~tígá~tíóñ~,” Hógá~ñ sáí~d.]

[Tó thát éñd, Wóódmáñ ís párt óf áñ Íñstítúté fór Héálthcáré Qúálítý, Sáfétý áñd Éffícíéñcý prójéct tó dévélóp á “súrgícál hómé cóñcépt” bróádlý kñówñ ás ÉRÁS (éñháñcéd récóvérý áftér súrgérý). Dévélópéd íñ Éúrópé ábóút 15 ýéárs ágó, thé ÉRÁS ídéá hás bééñ ádóptéd át á háñdfúl óf Ú.S. íñstítútíóñs, íñclúdíñg thé Máýó Clíñíc áñd thé Úñívérsítý óf Míchígáñ.]

[Thé ÉRÁS áppróách íñclúdés á súrgícál clíñíc vísít áñd pré-prócédúrál ásséssméñt, fóllówíñg bý á clústér óf stéps béfóré, dúríñg áñd áftér súrgérý thát hávé bééñ shówñ tó ímpróvé óútcómés. Thé óvéráll áím ís tó décréásé íñféctíóñ rátés áñd súrgícál cómplícátíóñs, décréásé léñgth óf stáý, áñd íñcréásé pátíéñts’ íñvólvéméñt íñ théír ówñ cáré, Wóódmáñ sáíd. Shé sáíd thé hóspítál hópés tó íñstítúté á cómpréhéñsívé ÉRÁS prógrám bý Jáñúárý 2017.]

[Hógá~ñ sáí~d hé á~ñtíc~ípát~és th~át th~é píl~ót wí~ll év~ólvé~ ás th~é hós~pítá~l gáí~ñs éx~pérí~éñcé~ íñ má~ñágí~ñg cá~ré ác~róss~ á lóñ~gér c~óñtí~ñúúm~.]

[“Ás á s~téér~íñg c~ómmí~ttéé~, wé wí~ll bé~ fórm~úlát~íñg d~átá á~ñd ló~ókíñ~g át w~hát w~é cáñ~ ímpr~óvé í~ñ tér~ms óf~ thé q~úálí~tý óf~ cáré~, ás wé~ll ás~ thé f~íñáñ~cíál~ ímpl~ícát~íóñs~ óf th~é pró~grám~,” hé sá~íd.]