[Sáráh Pérmáñ áñd cólléágúés’ stúdý óñ thé pósítívé éffécts óf chíllíñg pártícúlár cárdíác árrést pátíéñts áftér théír héárts réstárt hélps tó cóñfírm thé áñécdótál éxpéríéñcé óf résúscítátíóñ éxpérts áñd démóñstrátés thé éthós óf ácádémíc médícíñé át Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál.]

[Pérmáñ, MD, MS, áñ ássístáñt próféssór íñ thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé’s Dépártméñt óf Émérgéñcý Médícíñé, ís áñ ádvócáté óf úsíñg thérápéútíc hýpóthérmíá óñ ñéárlý áll cárdíác árrést pátíéñts lúcký éñóúgh tó hávé bééñ résúscítátéd. Ít’s stáñdárd práctícé íñ thé ÚCH Émérgéñcý Dépártméñt, whéré Pérmáñ ís thé gó-tó fácúltý mémbér fór áll thíñgs résúscítátíóñ-rélátéd (ámóñg óthér éxámplés, shé wás thé drívíñg fórcé íñ thé ÉD’s ácqúísítíóñ óf íts LÚCÁS 2 áútómátíc CPR máchíñé).]

[Thé ñúmbér óf émérgéñcý pátíéñts árrívíñg át ÚCH wíthóút á púlsé hás bééñ grówíñg, tó ábóút 120 íñ 2015. Pérmáñ áñd hér ÉD cólléágúés máñágé tó réstárt thé héárts óf ábóút hálf óf thém, shé sáíd. Thérápéútíc hýpóthérmíá hás lóñg bééñ cóñsídéréd á vítál tóól íñ éñsúríñg thé lóñg-térm wéll-béíñg óf thósé whó máké ít. Pérmáñ’s wórk hás bólstéréd thé évídéñcé tó súppórt thé clíñícál práctícé.]

[Thé f~látl~íñé]

[Pérmáñ’s stúdý cámé ábóút bécáúsé cárdíác árrést cáñ hávé dífféréñt ímmédíáté cáúsés, áñd médícál práctícé hás bééñ áhéád óf médícál réséárch wíth réspéct tó á cértáíñ cláss óf pátíéñts whó súffér thé áttácks. Thérápéútíc hýpóthérmíá (TH) hás bééñ próvéñ tó wórk wíth púlséléss véñtrícúlár táchýcárdíá (á héárt ráté só fást thát blóód stóps púmpíñg) áñd véñtrícúlár fíbríllátíóñ (rápíd, érrátíc béáts thát stóp éfféctívé púmpíñg). Bút fór óthér týpés óf cárdíác árrést, théré’s á lót léss dátá.]

[Óñé óf thésé, cálléd ásýstólé, méáñs théré’s ñó éléctrícál áctívítý íñ thé héárt – thé dréádéd éléctrócárdíógrám flátlíñé. Áñóthér, cálléd púlséléss éléctrícál áctívítý (PÉÁ), shóws thé héárt hás éléctrícál áctívítý, bút, ás thé ñámé súggésts, ñó púlsíñg át áll. Íñ éíthér óf thésé cásés, óñé cáñ’t shóck thé héárt báck íñtó áctíóñ wíth á défíbríllátór. Ráthér, théý réqúíré ádmíñístéríñg CPR áñd púmpíñg thé pátíéñt wíth épíñéphríñé. Féwér tháñ 10 pércéñt óf pátíéñts wíth ñóñshóckáblé cárdíác árrést súrvívé, Pérmáñ sáíd.]

[Bút g~ívéñ~ thát~ thér~é áré~ sómé~ 530,000 cárd~íác á~rrés~ts éá~ch ýé~ár íñ~ thé Ú~ñíté~d Stá~tés á~lóñé~, ímpr~óvíñ~g thé~ prós~péct~s óf é~véñ á~ smál~l pér~céñt~ágé ó~f thé~m cáñ~ méáñ~ máñý~ lívé~s sáv~éd.]

[Thérápéútíc hýpóthérmíá hás bééñ úséd íñ thé ÉD áñd thé Médícál áñd Cárdíác íñtéñsívé cáré úñíts át ÚCH síñcé thé Ámérícáñ Héárt Ássócíátíóñ bégáñ récómméñdíñg ít íñ 2005. Ít hás bééñ céñtrál tó présérvíñg thé bráíñs óf thósé whósé héárts réstárt. Pátíéñts áré cóóléd wíth líqúíd-íñfúséd páds áñd bláñkéts tó 33 dégréés Célsíús (91.4 dégréés Fáhréñhéít), képt át thát témpérátúré fór 24 hóúrs, áñd grádúállý réwárméd tó thé stáñdárd 37 C/98.6 F óvér thé cóúrsé óf éíght hóúrs.]

[Thé prótócól rédúcés cérébrál métábólísm bý 6 pércéñt tó 10 pércéñt fór éách dégréé Célsíús óf cóólíñg. Thé cóólíñg cúts báck óñ thé cáscádé óf déstrúctívé bráíñ éffécts thát háppéñ whéñ á bráíñ stárvéd óf blóód géts bíg dríñks óf ít ágáíñ. Fór éxámplé, lówér métábólísm cúts thé ñééd fór óxýgéñ áñd glúcósé; ít lówérs láctáté – áñ ácíd – lévéls íñ thé bráíñ, blócks thé réléásé óf fréé rádícáls, décréásés íñflámmátíóñ áñd édémá (bráíñ swéllíñg), rédúcés dísrúptíóñ tó thé blóód-bráíñ bárríér, áñd límíts dámágé tó blóód-véssél líñíñgs, ámóñg óthér béñéfíts.]

[Thé m~íssí~ñg pí~écé]

[Bút thé sémíñál stúdíés óñ thérápéútíc hýpóthérmíá (HÁCÁ áñd Bérñárd) bóth públíshéd íñ thé sámé édítíóñ óf thé Ñéw Éñgláñd Jóúrñál óf Médícíñé íñ Fébrúárý 2002, fócúséd óñlý óñ véñtrícúlár táchýcárdíá áñd véñtrícúlár fíbríllátíóñ pátíéñts. Thósé wíth ñóñshóckáblé rhýthms wéré, fróm thé évídéñcé-báséd médícíñé pérspéctívé, léft óút óf thé cóld.]

[Áñd só, Pérmáñ sáíd, déspíté phýsícíáñs áróúñd thé wórld préscríbíñg TH tó pátíéñts whó hád ñóñshóckáblé rhýthms, théré rémáíñéd líñgéríñg dóúbt ás tó whéthér ít wás íñ fáct éfféctívé. Thé móst stráíghtfórwárd páth tó áñ áñswér wóúld bé á ráñdómízéd, cóñtrólléd tríál wíth ñóñshóckáblé cárdíác árrést pátíéñts, sómé whó récéívé TH, óthérs whó stáý wárm.]

[Thát’s háppéñíñg ñów íñ Fráñcé, íñ fáct, whéré múltíplé hóspítáls hávé bééñ pártícípátíñg íñ thé HÝPÉRÍÓÑ stúdý síñcé 2014. Bút áttémptíñg súch á stúdý íñ thé Úñítéd Státés wóúld bé “vérý chálléñgíñg,” ás Pérmáñ pút ít. Fór óñé thíñg, théré’s thé próspéct óf géttíñg íñfórméd cóñséñt fróm pátíéñts whó týpícállý árrívé úñcóñscíóús. Fór áñóthér, théré’s ñów á lót óf péér-révíéwéd ás wéll ás áñécdótál évídéñcé óf thé béñéfíts óf TH fór cárdíác árrést pátíéñts. Thát mákés fórmíñg á cóñtról gróúp díffícúlt.]

[“Bécáúsé óf thé státé óf clíñícál scíéñcé, á lót óf vérý ádváñcéd céñtérs áré cóólíñg áll cárdíác árrést pátíéñts,” Pérmáñ sáíd – thé éxcéptíóñs béíñg cásés whéré íñjúríés prévéñt ít, áñd álsó thósé whó árrívé wíth séríóús cógñítívé ímpáírméñt álréádý. “Só íñ térms óf dóíñg á ráñdómízéd, cóñtrólléd, plácébó-báséd stúdý, ít cóúld bé éthícállý chálléñgíñg.”]

[Áñ ál~térñ~átív~é]

[Pérmáñ, whó árrívéd át ÚCH íñ míd-2013, wás stíll íñ hér féllówshíp át thé Úñívérsítý óf Péññsýlváñíá whéñ á góód áltérñátívé strúck hér áñd PhD épídémíólógý stúdéñt Áññé Grósséstréúér. Théý hád mét whílé Pérmáñ éárñéd hér mástér’s dégréé íñ épídémíólógý át Péññ. Péññ’s Céñtér fór Résúscítátíóñ Scíéñcé hád bééñ kéépíñg á régístrý óf cárdíác árrést pátíéñts tréátéd fór thérápéútíc hýpóthérmíá síñcé 2000. Whý ñót rétróspéctívélý cómpáré státístícs óñ símílár pátíéñts whó récéívéd – áñd dídñ’t récéívé – TH áñd séé hów thé óútcómés dífféréd¿]

[Théý ídéñtífíéd 519 pátíéñts wíth ñóñshóckáblé rhýthms áñd ássígñéd thém á líkélíhóód óf récéívíñg TH báséd óñ ágé, séx, lócátíóñ óf cárdíác árrést, whéthér thé árrést wás wítñésséd, áñd dúrátíóñ óf thé árrést. Théý fóúñd thát súrvívál tó díschárgé áftér TH wás 60 pércéñt híghér tháñ thát óf thósé whó dídñ’t récéívé ít (29 pércéñt súrvívéd, vérsús 18 pércéñt wíthóút TH). Íñ áddítíóñ, TH wás ássócíátéd wíth á 3.5-fóld híghér líkélíhóód óf á béttér ñéúrólógícál óútcómé, ámóñg óthér fíñdíñgs.]

[Thé f~éédb~áck ó~ñ thé~ stúd~ý hás~ bééñ~ góód~, Pérm~áñ sá~íd.
“Í t~híñk~ péóp~lé ár~é éxc~ítéd~ tó ré~ád áb~óút t~hé óú~tcóm~és,” sh~é sáí~d. “Á ló~t óf p~éópl~é háv~é sáí~d thé~ý’ré h~áppý~ tó há~vé dá~tá tó~ súpp~órt t~héír~ prác~tícé~.”]

[Gréá~t míñ~ds]

[Ás ít túrñéd óút, thé Ámérícáñ Héárt Ássócíátíóñ próvídéd áñ áddítíóñál bóóst tó TH fór ñóñshóckáblé pátíéñts ríght áróúñd thé sámé tímé Pérmáñ’s wórk hít thé Wéb: Ít úpdátéd íts gúídélíñés tó stróñglý récómméñd thé práctícé fór súch pátíéñts íñ Ñóvémbér.]

[Pérmáñ’s wórk tó ádváñcé résúscítátíóñ cáré át ÚCH cóñtíñúés. Shé láúñchéd á régístrý óf ÚCH cárdíác árrést pátíéñts éárlý thís ýéár. Shé wás álsó á pláýér íñ thé úpdátíñg óf á póst-árrést cáré páthwáý íñ thé Épíc éléctróñíc héálth récórd, tó hélp éñsúré thát résúscítátíóñ áñd póst-résúscítátíóñ cáré ís cóñsístéñt áñd tó thé híghést stáñdárds. Ríchárd Záñé, MD, cháírmáñ óf CÚ’s Dépártméñt óf Émérgéñcý Médícíñé áñd ÚCHéálth’s éxécútívé díréctór óf Émérgéñcý Sérvícés, sáíd Pérmáñ’s wórk ís “sqúárélý wíthíñ thé ácádémíc áñd clíñícál swéét spót” óf thé dépártméñt.]

[“Hér wórk wíll íñfórm émérgéñcý phýsícíáñs áñd crítícál cáré spécíálísts hów bést tó cáré fór pátíéñts íñ thé móst díré círcúmstáñcés áñd íñ wáýs thát wíll pósítívélý áfféct théír óútcómés,” Záñé sáíd. “Ás áñ émérgéñcý phýsícíáñ scíéñtíst spécífícállý tráíñéd íñ résúscítátíóñ réséárch, Sáráh ís dóíñg éxáctlý whát wé hópéd shé wóúld dó: éxpáñdíñg óúr réséárch ágéñdá, créátíñg ñéw kñówlédgé, cóllábórátíñg ácróss díscíplíñés áñd bríñgíñg ñátíóñál áttéñtíóñ tó thé dépártméñt.”]