[Á médícál résídéñt íñ Él Sálvádór’s súspícíóñ thát “ñórmál” wás áñýthíñg bút hás léd tó whát réséárchérs bélíévé tó bé áñ épídémíc óf héát-rélátéd kídñéý díséásé, óñé thát kílls thóúsáñds óf péóplé éách ýéár, áñd óñé thát clímáté cháñgé cóúld máké fár móré léthál. Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé réséárchérs hávé pláýéd á kéý rólé íñ túrñíñg á ýóúñg dóctór’s húñch íñtó á glóbál réséárch éffórt tó úñdérstáñd áñd áddréss thé díséásé.]

[Ríchárd Jóhñsóñ, MD, whó cháírs thé CÚ Dépártméñt óf Ñéphrólógý, ís át thé húb óf thé éffórt, whích récéñtlý pródúcéd á pápér thát fóúñd évídéñcé óf héát-stréss-rélátéd chróñíc kídñéý díséásé (CKD) máñíféstíñg íñ Céñtrál Ámérícá, Sóúthéást Ásíá, Íñdíá áñd élséwhéré. Íf Jóhñsóñ áñd cólléágúés áré ríght, théír fíñdíñgs márk á wátérshéd móméñt íñ óúr úñdérstáñdíñg óf thé héálth ímpácts óf clímáté cháñgé.]

[Ñót óñlý máý véctór-bórñé díséásés líké máláríá, déñgúé áñd Zíká créép óút óf thé trópícs wíth thé póléwárd mígrátíóñ óf thé mósqúítóés hóstíñg thém. Ñót óñlý máý móré fréqúéñt héát wávés cóñtríbúté tó spíkíñg déáth rátés ámóñg thé íll áñd íñfírm ás háppéñéd íñ Éúrópé íñ 2003. Bút íñ thé cásé óf CKD, thé héát áñd híghér témpérátúrés áñd thé résúltíñg déhýdrátíóñ máý débílítáté áñd últímátélý kíll óthérwísé héálthý péóplé.]

[‘Évéñ~ íñ th~é kít~chéñ~’]

[Thé stórý bégáñ íñ 1998. Rámóñ Gárcíá-Trábáñíñó, thé médícál résídéñt, ñótéd óútsízéd ñúmbérs óf rúrál pátíéñts wíth kídñéý díséásé cómíñg thróúgh thé dóórs óf Sáñ Sálvádór’s Hóspítál Ñácíóñál Rósálés, Él Sálvádór’s prémíér hóspítál. Pátíéñts wíth fáílíñg kídñéýs sééméd tó bé évérýwhéré.]

[“Í úsé~d tó s~áý mé~táph~óríc~állý~ thát~ réñá~l pát~íéñt~s wér~é évé~ñ íñ t~hé kí~tché~ñ. Thé~ý wér~é óvé~rwhé~lmíñ~g thé~ hósp~ítál~,” Gárc~íá-Tr~ábáñ~íñó s~áíd.]

[Whéñ~ hé ás~kéd á~róúñ~d, thé~ úsúá~l áñs~wér w~ás, “Th~ís ís~ thé w~áý ít~ hás á~lwáý~s béé~ñ,” hé s~áíd.]

[Hé léd á smáll stúdý tó úñdérstáñd whó thésé pátíéñts wíth fáílíñg kídñéýs wéré áñd whéré théý cámé fróm. Thát stúdý, públíshéd íñ 2000, fóúñd thát twó-thírds óf thém shówéd ñó sígñs óf díábétés, hýpértéñsíóñ ór áñý óthér týpícál cáúsé óf CKD. Éíghtý-sévéñ pércéñt wéré méñ, áñd móst wórkéd íñ ágrícúltúré ór díd máñúál lábór óútdóórs.]

[Thé pápér wóñ á ñátíóñál prízé fór médícál réséárch. Thát bróúght lócál áñd régíóñál áttéñtíóñ, whích léd tó áddítíóñál stúdíés wíth cóllábórátórs íñ Céñtrál Ámérícá áñd Méxícó. Bý 2005, thé díséásé hád á ñámé: Mésóámérícáñ ñéphrópáthý, déscríbéd ás chróñíc kídñéý díséásé óf úñkñówñ órígíñ, ór CKDú fór shórt. Thé úñkñówñs céñtéréd óñ thé róót cáúsés óf thé díséásé: Wás ít péstícídés¿ Sóméthíñg íñ thé díét¿ Déhýdrátíóñ¿ Sómé cómbíñátíóñ¿ Sóméthíñg élsé éñtírélý¿]

[Thé é~ffór~t tó ú~ñdér~stáñ~d whá~t wás~ cáús~íñg C~KD mó~véd f~órwá~rd sl~ówlý~ dúé t~ó á lá~ck óf~ móñé~ý áñd~ láb é~xpér~tísé~. Thát~ cháñ~géd í~ñ lát~é 2012, íñ ñ~ó smá~ll pá~rt bé~cáús~é Jóh~ñsóñ~ átté~ñdéd~ á cóñ~féré~ñcé í~ñ Sáñ~ Jósé~, Cóst~á Ríc~á.]

[Íñ th~é láb~]

[Ámóñg máñý óthér áréás, Jóhñsóñ’s réséárch téám hád fór ýéárs fócúséd óñ úñdérstáñdíñg thé kídñéý’s rólé íñ súgár métábólísm áñd, bý éxtéñsíóñ, óbésítý (hís bóók, Thé Fát Swítch, wás párt óf á wávé óf réséárch thát hás ímplícátéd frúctósé áñd óthér súgárs – ás óppóséd tó fáttý fóóds – ás thé príñcípál vílláíñ íñ thé óbésítý épídémíc.) Jóhñsóñ hád bééñ dóíñg móúsé-módél réséárch tó úñdérstáñd thé cóññéctíóñ bétwééñ déhýdrátíóñ áñd frúctósé métábólísm. Hé áñd hís téám hád fóúñd déhýdrátéd áñímáls tó hávé súfféréd kídñéý dámágé símílár tó whát Gárcíá-Trábáñíñó áñd cólléágúés wéré sééíñg ámóñg súgárcáñé fíéld wórkérs áñd óthérs íñ Él Sálvádór, Ñícárágúá, Cóstá Rícá, áñd Méxícó.]

[Ás Gárcíá-Trábáñíñó déscríbéd ít, Jóhñsóñ “stártéd ássístíñg óúr líttlé póór lócál réséárch bécáúsé wé ñévér hád própér fúñdíñg.” Wíth Jóhñsóñ’s íñtérést áñd hís CÚ láb ñów íñvólvéd, “súddéñlý wé hád á bíg láb, óñé própérlý éqúíppéd tó áñálýzé blóód sámplés áñd úríñé sámplés, áñd wé hád á gréát ñéphrólógíst wíth hís éxpéríéñcé áñd éxpértísé.”]

[Thé áím wás tó úñdérstáñd thé bíólógý úñdérlýíñg CKD. Whílé théré’s stíll ñó défíñítívé áñswér, Jóhñsóñ áñd cólléágúés bélíévé thé kídñéý dámágé ís á résúlt óf á déhýdrátíóñ-tríggéréd cháíñ óf évéñts íñvólvíñg thé hórmóñé vásópréssíñ, whích mákés thé bódý wáñt tó hóld óñtó wátér. Íñ thé shórt térm, ít’s áñ éfféctívé súrvívál táctíc. Óvér tímé, thé ádáptátíóñ dámágés thé kídñéýs áñd últímátélý, wíthóút díálýsís ór tráñspláñt – ñéíthér óf whích áré éásý tó cómé bý íñ thé plácés méñ wórk cáñé fíélds – kílls ýóú.]

[Glób~ál wá~rmíñ~g]

[Thé pótéñtíál glóbál-wármíñg líñk cámé ábóút thróúgh áñ íñsíght óf Jóhñsóñ’s íñ Máý 2013. Hé áñd Cárlós Róñcál, á réséárchér íñ thé Jóhñsóñ Láb, gót íñtéréstéd íñ whéthér héát míght pródúcé úríc ácíd crýstáls íñ úríñé, whích théý hád récéñtlý líñkéd tó CKD. Théý týpícállý fóúñd ábóút 20 pércéñt óf thé Ñícárágúáñ súgárcáñé wórkérs béíñg téstéd hád thé crýstáls íñ théír úríñé – ás cómpáréd tó pérháps 1 pércéñt ámóñg á týpícál pópúlátíóñ. Áftér á pártícúlárlý hót dáý íñ Máý, thóúgh, áll thé sámplés thát cámé íñ hád úríc ácíd crýstáls. Jóhñsóñ wás cóñvíñcéd thát héát stréss hád tó bé thé cáúsé.]

[Hé ré~áché~d óút~ tó có~lléá~gúés~ áróú~ñd th~é wór~ld ví~á thé~ Íñté~rñát~íóñá~l Sóc~íétý~ óf Ñé~phró~lógý~; théý~ cómp~áréd~ héát~ máps~ tó CK~D cás~és. Th~éý fó~úñd ó~vérl~áp.]

[“Whér~é thé~ hótt~ést d~áýs ó~f thé~ ýéár~ áré, t~hát’s~ whér~é thé~ épíd~émíc~s áré~,” Jóhñ~sóñ s~áíd.]

[Jóhñsóñ bróúght íñ óthér éxpérts, íñclúdíñg Jáý Lémérý, MD, á CÚ Schóól óf Médícíñé ássócíáté próféssór óf Émérgéñcý Médícíñé áñd thé dépártméñt’s chíéf fór wíldérñéss áñd éñvíróñméñtál médícíñé. Lémérý wróté thé bóók óñ clímáté cháñgé áñd héálth.]

[Thé r~ésúl~t óf t~hé wó~rk, pú~blís~héd í~ñ Máý~, wás “C~límá~té Ch~áñgé~ áñd t~hé Ém~érgé~ñt Ép~ídém~íc óf~ CKD f~róm H~éát S~trés~s íñ R~úrál~ Cómm~úñít~íés: T~hé Cá~sé fó~r Héá~t Str~éss Ñ~éphr~ópát~hý.”]

[Lémé~rý dé~scrí~béd h~ís ró~lé ás~ béíñ~g “pár~t óf t~hé gr~óúp t~hát p~úllé~d thé~ stór~ý tóg~éthé~r, púl~léd t~hé dá~tá tó~géth~ér áñ~d wró~té th~é ñár~rátí~vé íñ~ á múc~h lár~gér c~óñté~xt.”]

[Thát ñárrátívé mákés á cómpéllíñg cásé thát héát-rélátéd CKD ís ñót mérélý á Mésóámérícáñ phéñóméñóñ, bút ráthér á glóbál phéñóméñóñ. Whát’s móré, thé héát wávés thát clímáté scíéñtísts cóñsídér tó bé áñ íñévítáblé résúlt óf clímáté cháñgé áré óñlý góíñg tó máké thé próblém wórsé.]

[“Íñ óú~r páp~ér, wh~éthé~r ít’s~ íñ Sr~í Láñ~ká ór~ Él Sá~lvád~ór, th~é últ~ímát~é mór~bídí~tý/mó~rtál~ítý í~s kíd~ñéý f~áílú~ré,” Lé~mérý~ sáíd~. “Bút í~t’s ré~állý~ ñót. Í~t’s ch~róñí~c éxp~ósúr~é tó é~xtré~mé hé~át év~éñts~ íñ có~mbíñ~átíó~ñ wít~h á pá~úcít~ý óf p~ótáb~lé wá~tér.”]

[Thé s~ámé í~déá á~pplí~és tó~, sáý, h~éárt~ fáíl~úré p~átíé~ñts w~hó dí~é dúr~íñg h~éát w~ávés~, hé ád~déd.]

[“Thé t~áké-h~ómé m~éssá~gé ís~ thát~ ít’s r~éáll~ý ímp~órtá~ñt tó~ ártí~cúlá~té th~é clí~ñícá~l ímp~áct ó~f clí~máté~ cháñ~gé, bé~cáús~é úñl~éss ý~óú’ré~ téás~íñg t~hát ó~út, ít~ júst~ máý ñ~ót sh~ów úp~ íñ th~é dát~á,” Lém~érý s~áíd.]

[Cháñ~gíñg~ hábí~ts]

[Thésé méñ wíth CKD – áñd fór ñów, théý’ré móstlý méñ – cóñtíñúé tó tóíl thróúgh thé héát íñ thé fíélds ór óñ cóñstrúctíóñ sítés ór íñ ópéñ-áír míñés. Théý máý ór máý ñót bé dríñkíñg éñóúgh wátér, áñd théý áréñ’t líkélý tó ádhéré tó Ú.S. Óccúpátíóñál Sáfétý áñd Héálth Ádmíñístrátíóñ gúídélíñés sáýíñg thát óñé shóúld rést íñ thé shádé fór 15 míñútés fór éách hóúr óf húmídítý-ádjústéd témpérátúrés óvér 79 dégréés áñd táké bréáks óf 45 míñútés pér hóúr íf ít’s hóttér tháñ 86 dégréés.]

[“Théý~ hávé~ tó wó~rk,” sá~íd Gá~rcíá~-Tráb~áñíñ~ó. “Só w~é téá~ch th~ém tó~ dríñ~k éñó~úgh w~átér~; tó mé~ásúr~é thé~ír lé~vél ó~f hýd~rátí~óñ bý~ lóók~íñg á~t thé~ cóló~r óf t~héír~ úríñ~é; áñd~ tó tá~ké ré~sts í~ñ thé~ shád~é íf t~héý w~órk í~ñ thé~ súñ.”]

[Gárc~íá-Tr~ábáñ~íñó, ñ~ów á ñ~éphr~ólóg~íst l~éádí~ñg á S~áñ Sá~lvád~ór dí~álýs~ís cl~íñíc~ hís f~áthé~r fóú~ñdéd~, cóñt~íñúé~s tó r~éséá~rch á~ñd pú~blís~h óñ C~KD. Hé~ sáýs~ pátí~éñts~ díág~ñósé~d éár~lý cá~ñ áls~ó béñ~éfít~ fróm~ cért~áíñ d~rúgs~.]

[“Í stí~ll há~vé pá~tíéñ~ts ál~ívé w~é díá~gñós~éd íñ~ 2004-2005,” hé sá~íd. “Th~éý st~íll h~ávé C~KD bú~t wé h~ávé s~lówé~d dów~ñ thé~ próg~réss~íóñ.”]

[Thé Jóhñsóñ Láb át CÚ’s Áñschútz Médícál Cámpús hás stáýéd óñ thé CKD cásé, tóó. Óthér récéñt éffórts íñclúdé á clósér lóók át thé cóññéctíóñ bétwééñ thé bódý’s réáctíóñ tó déhýdrátíóñ áñd thé kídñéý-dámágíñg éffécts óf Wéstérñ díéts hígh íñ frúctósé, sált áñd úríc ácíd-pródúcíñg púríñés. Hís téám hás álsó shówñ thát ráts éxpóséd tó 97-dégréé héát fór áñ hóúr hávé múch wórsé kídñéý dámágé íf théý réhýdráté wíth á sóft-dríñk-líké sólútíóñ tháñ íf théý dríñk wátér ór wátér wíth á súgár súbstítúté. Thé wórk hás májór óñ-thé-gróúñd réléváñcé: Íñ plácés whéré thé lócál pópúlátíóñ dóésñ’t trúst thé wátér (óftéñ bécáúsé óf súspícíóñ thát péstícídés íñ thé wátér áré cáúsíñg CKD), súgárý dríñks hávé bécómé á súbstítúté óf chóícé.]

[Thé b~óttó~m líñ~é ís t~hát c~límá~té ch~áñgé~ ímpá~cts á~ré áb~óút m~óré t~háñ f~órés~t fír~és, fl~óóds~ áñd d~róúg~ht, Jó~hñsó~ñ sáí~d.]

[“Wé há~vé ñó~t fóc~úséd~ óñ th~é éff~écts~ óf wá~tér s~hórt~ágé á~ñd hé~át st~réss~ óñ th~é bód~ý íts~élf,” h~é sáí~d. “Thé~ kídñ~éý ís~ thé g~réát~ régú~látó~r. Ít c~áñ óñ~lý dó~ só mú~ch.”]