[Óñ Márch 15, thé Céñtérs fór Díséásé Cóñtról áñd Prévéñtíóñ (CDC) réléáséd gúídélíñés íñtéñdéd tó stém thé tídé óf Ú.S. ópíóíd áddíctíóñ. Thé dózéñ récómméñdátíóñs répréséñt á sórt óf 12-stép prógrám fór prímárý cáré práctítíóñérs óñ thé fróñt líñés óf á báttlé kíllíñg móré tháñ 40 Ámérícáñs á dáý. Stép ñúmbér óñé: Éxcépt fór pátíéñts wíth áctívé cáñcér ór íñ pállíátívé cáré, dóctórs shóúld ávóíd préscríbíñg ópíáté-báséd páíñkíllérs fór pátíéñts wíth chróñíc páíñ.]

[Thé gúídélíñés bróúght dívérsé réáctíóñs fróm prímárý cáré áñd áddíctíóñ médícíñé éxpérts át Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál, ráñgíñg fróm “ít’s á góód stárt” tó “tóó líttlé, tóó láté.” Stévéñ Míllétté, éxécútívé díréctór óf ÚCH’s Céñtér fór Dépéñdéñcý, Áddíctíóñ áñd Réhábílítátíóñ (CéDÁR), sáíd thé fáct thát CDC tóók úp thé íssúé át áll séñds á mésságé.]

[“Thé C~DC gé~ts íñ~vólv~éd wh~éñ th~éré’s~ áñ ép~ídém~íc, só~ Í thí~ñk th~át sá~ýs á l~ót,” Mí~llét~té sá~íd.]

[Míllétté áñd óthérs sáý thát whílé thé gúídélíñés áré ñóñ-bíñdíñg, próvídérs wíll hávé á hárd tímé jústífýíñg ñót fóllówíñg thém – íf ñót bécáúsé ít’s á cléárlý státéd, wéll-jústífíéd bést práctícé, théñ íñ órdér tó ávóíd pótéñtíál éxpósúré tó lítígátíóñ. Hé áddéd thát thé hóspítál’s prímárý cáré clíñícs, wíth áñ ássíst fróm CéDÁR, áré álréádý dóíñg múch óf whát thé CDC’s gúídélíñés récómméñd, áñd théré’s móré óñ táp.]

[Ópíóíds – whích íñclúdé á lóñg líst óf súbstáñcés, stártíñg wíth mórphíñé áñd íñclúdíñg hýdrócódóñé, óxýcódóñé, féñtáñýl, trámádól áñd á hóst óf óthérs – hávé próvéñ tó bé ás éfféctívé át rúíñíñg lívés ás théý áré át máskíñg páíñ. Thé CDC gúídélíñés thémsélvés díscúss thé próblém át léñgth. Íñ 2013, áñ éstímátéd 1.9 míllíóñ Ámérícáñs wéré áddíctéd tó préscríptíóñ ópíóíd páíñ méds. Fróm 1999 tó 2014, 165,000 péóplé íñ thís cóúñtrý díéd óf ópíóíd médícátíóñ-rélátéd óvérdósés.]

[Sépárátélý, thé CDC répórtéd thát théré’s bééñ á 200 pércéñt íñcréásé íñ thé ópíóíd déáth ráté síñcé 2000, áñd thát 61 pércéñt óf thé 28,647 Ú.S. óvérdósé déáths íñ 2014 íñvólvéd sómé týpé óf ópíóíd. Thát íñclúdéd héróíñ, whích hás hád áñ úpsúrgé íñ úsé, pártlý drívéñ bý péóplé hóókéd óñ préscríptíóñ páíñkíllérs.]

[Whéñ thóúsáñds óf phýsícíáñs préscríbé míllíóñs óf pátíéñts híghlý áddíctívé páíñkíllérs fór móñths ór ýéárs óñ éñd, thésé thíñgs háppéñ. Ít’s créátéd á mássívé próblém ágáíñst whích thé CDC gúídélíñés áré “tóó líttlé, tóó láté.” ás Pátrícíá Pádé, MD, pút ít.]

[“Ít sh~óúld~ hávé~ bééñ~ dóñé~ á lóñ~g tím~é ágó~,” sáíd~ Pádé~.]

[Báck~lóg]

[Pádé~ díré~cts C~Ú’s Ád~díct~íóñ M~édíc~íñé F~élló~wshí~p pró~grám~ (séé r~élát~éd st~órý í~ñ thí~s íss~úé) áñ~d léá~ds á Ú~CH cl~íñíc~ thát~ áíms~ tó tá~pér p~rímá~rý cá~ré pá~tíéñ~ts át~ rísk~ óf óp~íóíd~ óvér~dósé~ óff t~hé dr~úgs.]

[“Thé p~róbl~ém ís~ ñów ñ~ót só~ múch~ ábóú~t ñót~ stár~tíñg~ péóp~lé óñ~ ópíá~tés, b~út wí~th ál~l thé~ péóp~lé wh~ó wér~é pré~scrí~béd h~ígh-d~ósé ó~píát~és,” Pá~dé sá~íd.]

[Thé ópíóíds hávé á twó-décádé héád stárt. Pádé wéll úñdérstáñds whý áll thósé ópíátés wéré préscríbéd fór chróñíc páíñ (thát ís, páíñ thát pérsísts fór móré tháñ thréé móñths, á póíñt át whích ácúté páíñ fróm íñjúríés ór súrgérý hás úsúállý ábátéd). Páíñkíllérs lívé úp tó théír ñámé – át léást íñ thé shórt-térm. Bút shé ádds thát á grówíñg bódý óf évídéñcé ímplícátés ópíátés thémsélvés íñ thé pérpétúátíóñ óf páíñ. Sómé óf thát évídéñcé cómés fróm hér téám’s ówñ wórk.]

[Káýlíñ Klíé, MD, MÁ, thé Áddíctíóñ Médícíñé Féllówshíp prógrám’s fírst grádúáté, ís áñálýzíñg ópíáté dósíñg dátá fróm Pádé’s pátíéñt póól. Klíé wíll préséñt hér fíñdíñgs át thé Ámérícáñ Sócíétý óf Áddíctíóñ Médícíñé’s úpcómíñg cóñféréñcé íñ Báltímóré, Md. Thé résúlts, Pádé sáíd, ágréé wíth thósé óf á símílár stúdý Pádé díd íñ Ñéw Méxícó: thát préscríbíñg féwér ópíátés íñ fáct lésséñs thé pércéptíóñ óf páíñ ámóñg pátíéñts.]

[Thát’s cóúñtéríñtúítívé, bút théré ís ámplé évídéñcé tó súppórt ít, sáýs Pétér Smíth, MD, á fámílý médícíñé phýsícíáñ áñd ássístáñt déáñ óf Clíñícál Áffáírs át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé. Óúr úñdérstáñdíñg óf thé tráñsítíóñ fróm ácúté shórt-térm páíñ tó chróñíc páíñ ís stíll dévélópíñg, hé sáíd. Bút whát sééms áppáréñt ís thát ópíóíds’ rélíéf óf shórt-térm páíñ “dóés sóméthíñg tó thé ñéúrólógíc sýstém thát prédíspósés ýóú tó lóñg-térm páíñ, cháñgíñg bráíñ áñd spíñál-córd chémístrý íñ á lóñg-lástíñg wáý,” Smíth sáíd. Át thé sámé tímé, hé ádds, lóñg-térm ópíóíd úsé púts ýóú át rísk óf óvérdósé.]

[Smít~h féé~ls th~át th~é CDC~ gúíd~élíñ~és ár~é á gó~ód st~árt, á~ñd th~át th~éý jí~bé wí~th bó~th CÚ~’s áñd~ thé C~ólór~ádó D~épár~tméñ~t óf R~égúl~átór~ý Ágé~ñcíé~s (DÓR~Á) pól~ícý ó~ñ pré~scrí~ptíó~ñ ópí~óíds~. Thé l~átté~r wás~ públ~íshé~d íñ Ó~ctób~ér 2014.]

[Súpp~órtí~ñg pr~ímár~ý cár~é]

[Thé h~óspí~tál á~ñd Úñ~ívér~sítý~ Phýs~ícíá~ñs, Íñ~c. háv~é áls~ó téá~méd ú~p tó í~ñvés~t $150,000 íñ í~mpró~víñg~ hów Ú~CH’s p~rímá~rý cá~ré cl~íñíc~s máñ~ágé c~hróñ~íc pá~íñ, úñ~dér t~hé áú~spíc~és óf~ á Jóí~ñt Pr~ímár~ý Cár~é Óvé~rsíg~ht Có~mmít~téé.]

[Thé éffórt hás stáñdárdízéd gúídélíñés rélátíñg tó cáré fór pátíéñts, íñclúdíñg hów tó scrééñ fór thém, hów tó máñágé thém, áñd hów tó plácé thém íñtó ápprópríáté cátégóríés íñ térms óf óvérdósé rísk. Ít hás álsó dévélópéd dígítál tóóls – á ñéw Chróñíc Páíñ Résóúrcé Céñtér wébsíté áñd thé áútómátíóñ óf súch tímé-cóñsúmíñg bút vítál tásks ás cálcúlátíñg dáílý mórphíñé éqúíváléñts íñ thé Épíc éléctróñíc héálth récórd, á wórk íñ prógréss.]

[Thé wébsíté íñclúdés sépáráté pórtáls fór pátíéñts, fámílíés, áñd próvídérs. Thé pátíéñt pórtál déscríbés thé dáñgérs óf ópíóíds fór chróñíc páíñ, áltérñátívés tó thésé drúgs (bréáthíñg éxércísés, stréss máñágéméñt, réláxátíóñ tóóls áñd sléép típs ámóñg thém), gúídélíñés fór prévéñtíñg óvérdósés áñd óthér líñks. Fór próvídérs, théré’s á rísk cálcúlátór; thé CÚ Chróñíc Páíñ Máñágéméñt Gúídélíñé; ásséssméñt tóóls fór chróñíc páíñ, áñxíétý, dépréssíóñ, súbstáñcé úsé áñd óthér fáctórs; pólícíés áñd prócédúrés fór cóñtrólléd súbstáñcés; líñks fór cóñtíñúíñg médícál édúcátíóñ; Épíc tóóls, áñd múch móré.]

[Thé w~órk á~lsó í~ñvól~véd h~íríñ~g á pr~áctí~cé có~ách, w~hó hé~lpéd~ thé c~líñí~cs ím~plém~éñt t~hé hó~spít~ál’s ó~píóí~d gúí~délí~ñés í~ñtó t~héír~ prác~tícé~s. Thé~ fócú~s, Smí~th sá~íd, ís~ óñ pá~tíéñ~t fúñ~ctíó~ñ.]

[“Wé wáñt tó hélp pátíéñts gét théír páíñ úñdér cóñtról, bút íf wé dó thát íñ ísólátíóñ, théré’s óftéñ á rísk thát théír lívés bécómé wórsé íf ýóú táké á hólístíc víéw óf théír lífé éxpéríéñcé,” hé sáíd. Wíth á bróád áppróách tó tácklíñg páíñ, Smíth áddéd, pátíéñts “máý hávé fúllér áñd móré fúñctíóñál lívés, bút thé prícé óf thát ís máýbé ñót hávíñg théír páíñ cómplétélý cóñtrólléd.”]

[Bíg í~mplí~cátí~óñs]

[Fór fróñt-líñé prímárý cáré próvídérs, máñágíñg páíñ méáñs á lót móré tháñ júst préscríbíñg páíñ pílls. Chróñíc páíñ ís, ás Smíth pút ít, “óñé óf thé móst cómpléx bíópsýchósócíál próbléms éñcóúñtéréd íñ médícíñé tódáý.” Át thé sámé tímé, hé sáíd, “práctícés áré úñdér gréát préssúré tó séé móré pátíéñts íñ léss tímé.”]

[Thé ímplícátíóñs óf próvídíñg móré hólístíc cáré fór chróñíc páíñ pátíéñts – ñót tó méñtíóñ thósé álréádý áddíctéd tó páíñkíllérs – áré prófóúñd, Smíth sáýs. Hów dóés thé cúrréñt púsh tówárd íñtégrátéd béhávíórál héálth áñd prímárý cáré áccóúñt fór chróñíc páíñ (whích óftéñ hás bóth méñtál áñd phýsícál héálth fáctórs) áñd ópíóíd áddíctíóñ¿ Wíll páýméñt réfórm émbrácé thé íñtéñsívé thérápíés réqúíréd fór á móré ñúáñcéd áppróách tó cáríñg fór thósé wíth chróñíc páíñ áñd áddíctíóñ résúltíñg fróm ópíóíds’ rólé íñ tréátíñg chróñíc páíñ¿ Wíll thé móvé áwáý fróm ópíóíds bé jóíñéd bý régúlátórý réfórm, súch ás cháñgés tó thé HCÁHPS pátíéñt-sátísfáctíóñ répórtíñg óñ hów próvídérs máñágé páíñ¿]

[Pádé, fór hér párt, ís fócúsíñg óñ úsíñg émbéddéd clíñícs tó ímpróvé cáré fór chróñíc páíñ pátíéñts whó áré áddíctéd ór át rísk óf áddíctíóñ. Shé léáds óñé fór thé Á.F. Wíllíáms Fámílý Médícíñé Clíñíc (thé clíñíc ítsélf hás móvéd tó CéDÁR bécáúsé óf démáñd áñd spácé cóñstráíñts íñ Déñvér’s Stáplétóñ ñéíghbórhóód). Shé’s álsó rúññíñg á cóñsúlt sérvícé fór ÚCH íñpátíéñts, shé sáíd.]

[Hávíñg sóméóñé bésídés thé prímárý cáré próvídér tácklé thé próblém cáñ bé góód fór dóctórs áñd pátíéñts álíké, Pádé sáíd. Tákíñg pátíéñts óff páíñ méds théý féél théý ñééd tó fúñctíóñ ís fúñdáméñtállý cóñfróñtátíóñál, “whích ís ñót whát móst prímárý cáré próvídérs wáñt,” shé áddéd.]

[Pádé~ hás h~íréd~ áñót~hér á~ddíc~tíóñ~ médí~cíñé~ phýs~ícíá~ñ, Ámí~r Éís~sá, MD~, whó w~íll s~tárt~ íñ Jú~lý. Hé~ áñd P~ádé w~íll w~órk w~íth Á~.F. Wíl~líám~s áñd~ Áñsc~hútz~ Médí~cál C~ámpú~s pát~íéñt~s ás w~éll á~s thó~sé íñ~ Bóúl~dér. T~héý’l~l bé p~léñt~ý bús~ý, shé~ sáíd~.]

[“Wé ñé~éd áb~óút 500 ó~r 1,000 mór~é óf ú~s tó h~áñdl~é thí~s més~s,” shé~ sáíd~.]