[Thé próddíñg bý thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáré Sérvícés fór hóspítáls tó rédúcé théír 30-dáý hóspítál réádmíssíóñ rátés ís bý ñów ñóthíñg ñéw. Hóspítáls cóñtíñúé tó wórk óñ prójécts tó kéép pátíéñts óút óf thé hóspítál sáfélý áñd tó ávóíd fíñáñcíál péñáltíés fór híghér-tháñ-éxpéctéd réádmíssíóñs fór á grówíñg ñúmbér óf cóñdítíóñs.]

[Bút w~hílé~ thé q~úáñt~ítý ó~f hár~d dát~á ábó~út ré~ádmí~ssíó~ñs có~ñtíñ~úés t~ó gró~w, lés~s átt~éñtí~óñ há~s béé~ñ páí~d tó á~ móré~ véxí~ñg qú~éstí~óñ: wh~ý dó s~ómé p~átíé~ñts f~réqú~éñtl~ý rét~úrñ t~ó thé~ hósp~ítál~ sóóñ~ áfté~r dís~chár~gé¿]

[Á pápér récéñtlý áccéptéd fór públícátíóñ bý thé Jóúrñál fór Héálthcáré Qúálítý súggésts sómé áñswérs. Thé áúthórs, sévérál óf whóm áré fácúltý óf thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé (séé bóx 1), díd ñót túrñ tó cómpútérs ór dátábásés fór sóúrcés. Íñstéád, théý wéñt tó thé bédsídé tó tálk tó thé pátíéñts thémsélvés.]

[“Íf wé~ wáñt~ tó gé~t tó t~hé bó~ttóm~ óf wh~ý thé~ý cóm~é bác~k tó t~hé hó~spít~ál, wé~ thóú~ght, ‘W~hý dó~ñ’t wé~ ásk t~hém¿~’” sáíd~ Grég~ Mísk~ý, MD, á~ stúd~ý có-á~úthó~r áñd~ hósp~ítál~íst á~t ÚCH~.]

[Thé pápér dráws óñ íñtérvíéws óf 18 pátíéñts – twó óf thém úñíñsúréd, thé rést cóvéréd bý Médícáíd – réádmíttéd wíthíñ 30 dáýs óf théír prévíóús díschárgé tó ÚCHéálth Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál áñd Déñvér Héálth. Thé íñtérvíéws, cóñdúctéd bý próféssíóñál réséárch ássístáñts bétwééñ Fébrúárý 2014 áñd Jáñúárý 2015, fócúséd óñ élícítíñg fróm pátíéñts thé stóríés óf théír cáré – whát háppéñéd dúríñg prévíóús hóspítálízátíóñs, whát háppéñéd át hómé áftér théír díschárgé, whát léd tó théír réádmíssíóñ, whát míght hávé prévéñtéd ít, áñd théír héálth cáré éxpéríéñcés óútsídé thé hóspítál.]

[Róót~ cáús~és]

[Thé pátíéñts’ réspóñsés révéáléd fívé “thémés” thát cóñtríbútéd tó pátíéñts cómíñg báck tó thé hóspítál (séé bóx 2). Ráthér tháñ píññíñg thé réádmíssíóñs sólélý tó á réfúsál tó ádhéré tó théír pláñs óf cáré ór íñdífféréñcé tó théír héálth, thé áúthórs cóñclúdéd thát úñstáblé sócíál sítúátíóñs áñd “héálth sýstém fáílúrés” pláýéd májór rólés. Théý cáll fór stréñgthéñíñg trúst bétwééñ pátíéñts áñd próvídérs áñd éñcóúrágíñg pátíéñts tó sháré íñ thé décísíóñs thát áfféct théír héálth.]

[Á cóm~móñ t~hémé~ wás w~hát t~hé áú~thór~s cál~léd “t~hérá~péút~íc mí~sálí~gñmé~ñt” – á p~ércé~ptíó~ñ óf p~átíé~ñts t~hát p~róví~dérs~ dóñ’t~ álwá~ýs sh~áré t~héír~ góál~s.]

[“Áll Í wáñt ís á dóctór thát wíll lístéñ tó mé áñd á ñúrsé thát wíll cómé íñ áñd tálk tó ýóú…líké ýóú’ré húmáñ,” óñé rélátéd. “Dóctórs ñééd tó úñdérstáñd thát pátíéñts álsó kñów whát’s wróñg wíth thém, áñd théý kñów á líttlé bít móré ábóút hów tó fíx ít,” áñóthér ássértéd. Á thírd státéd, “Í wóúld líké tó hávé á pátíéñt-dóctór rélátíóñshíp wíth thém, áñd Í wóúld líké fór hím tó lístéñ tó mé, áñd lístéñ tó whát Í’m sáýíñg.”]

[“Théí~r wór~ds ár~é tél~líñg~ ús wh~éré t~hé pr~óblé~ms ár~é,” Mís~ký sá~íd. “Ré~dúcí~ñg 30-dá~ý réá~dmís~síóñ~ ráté~s shó~úldñ~’t bé t~hé bé~-áll á~ñd éñ~d-áll~ óf wh~át wé~ dó. Wé~ ñééd~ tó lé~sséñ~ thé l~íkél~íhóó~d thá~t pát~íéñt~s fáí~l.”]

[Hé réádílý áckñówlédgéd thát thé pátíéñts íñtérvíéwéd sómétímés mádé bád décísíóñs ábóút théír cáré áñd át tímés láckéd áccóúñtábílítý. Théý spóké blúñtlý óf álcóhólísm, ñót áskíñg ábóút thé réásóñs fór tákíñg théír médícátíóñs áñd óútríght ígñóríñg médícál ádvícé. Bút thé íñtérvíéws fréqúéñtlý shówéd thát “sócíál frágílítý” pláýéd áñ ímpórtáñt rólé íñ théír déclíñíñg héálth, Míský ñótéd.]

[“Théý óftéñ hávé cómpétíñg príórítíés,” hé sáíd, íñclúdíñg hóldíñg óñ tó théír jóbs ór méétíñg théír fámílíés’ óthér básíc ñééds. Máñý strúgglé wíth lívíñg cóñdítíóñs thát máké ít díffícúlt tó máñágé díséásés líké CÓPD, díábétés ór héárt fáílúré. Láck óf tráñspórtátíóñ, póór áccéss tó prímárý cáré áñd díffícúltíés wíth básíc héálth lítérácý álsó cómbíñé tó hámpér théír éffórts tó stáý wéll át thé sámé tímé thát théý frústráté próvídérs.]

[“Ás pr~óvíd~érs, w~é lív~é íñ á~ díff~éréñ~t wór~ld th~áñ th~ésé p~átíé~ñts,” M~íský~ sáíd~. “Úñlé~ss wé~ wálk~ íñ th~éír s~hóés~, wé cá~ñ’t éñ~vísí~óñ hó~w hár~d ít í~s fór~ thém~ tó sú~ccéé~d.”]

[Dóct~ór dí~scóñ~ñéct~]

[Ýét M~íský~ áñd h~ís có~lléá~gúés~ sáý t~hát t~óó óf~téñ c~líñí~cíáñ~s ádd~réss~ théí~r pát~íéñt~s fró~m ácr~óss á~ pérc~éptú~ál dí~vídé~ créá~téd b~ý ñót~íóñs~ óf áú~thór~ítý.]

[“Trád~ítíó~ñáll~ý, pró~vídé~rs ár~é trá~íñéd~ áróú~ñd á d~íséá~sé-cé~ñtrí~c fóc~ús wí~th íñ~héré~ñt éx~péct~átíó~ñs th~át pá~tíéñ~ts sh~óúld~ ádóp~t óúr~ tréá~tméñ~t plá~ñ,” thé~ý wrí~té.]

[Íñ ád~dítí~óñ, th~éý ñó~té th~át wh~ílé c~óórd~íñát~íñg c~áré b~étwé~éñ áñ~d ámó~ñg pr~óvíd~érs í~s ímp~órtá~ñt, ít~’s ñót~ áñ éñ~d íñ í~tsél~f, ñór~ ís ít~ ñécé~ssár~ílý é~fféc~tívé~ íñ ím~próv~íñg p~átíé~ñts’ h~éált~h.]

[“Sólú~tíóñ~s mús~t gó b~éýóñ~d á dí~schá~rgé c~héck~líst~ ór tí~mélý~ cómm~úñíc~átíó~ñ wít~h áñ ó~útpá~tíéñ~t pró~vídé~r,” thé~ý áss~ért.]

[Ás Míský élábórátéd, “Pátíéñts hávé lívés, áñd thé qúéstíóñ ís whéré dóés héálth cáré lívé wíthíñ thósé cómplícátéd lívés¿” Íñ táppíñg thé pátíéñt pérspéctívé, hé áddéd, hé áñd hís cólléágúés hópé tó íñcréásé phýsícíáñ áwáréñéss óf thé práctícál próbléms théý fácé – á fréqúéñt óñé béíñg díffícúltý fíñdíñg á plácé tó lívé.]

[“Thér~é ís ñ~ó pós~síbí~lítý~ óf hé~lp fr~óm só~cíál~ wórk~érs, c~ómmú~ñítý~ héál~th wó~rkér~s, hóm~é vís~íts, ó~r béh~ávíó~rál h~éált~h cóú~ñsél~órs w~íthó~út ác~céss~ tó hó~úsíñ~g,” Mís~ký sá~íd.]

[Thé stúdý póíñts tó á fúñdáméñtál chálléñgé fór thé héálth cáré sýstém íf ít ís tó béttér sérvé péóplé óf lów sócíóécóñómíc státús. Óñ thé óñé háñd, théý wóúld béñéfít fróm réádý áccéss tó prímárý cáré, íñtégrátéd wíth spécíáltý áñd béhávíórál héálth cáré. Óñ thé óthér, théý fréqúéñtlý résídé íñ áréás wíth shórtágés óf thé vérý sérvícés théý ñééd áñd díffícúltíés géttíñg tó thé óñés thát áré áváíláblé. Thát próblém ís óftéñ cómplícátéd bý díffícúltý ñávígátíñg thé héálth cáré sýstém, whích íñ túrñ cáñ léád tó dístrúst óf thé próvídérs whósé jób ít ís tó hélp thém.]

[Tóól~s íñ p~lácé~]

[Thé áúthórs dóñ’t púrpórt tó sólvé próbléms óf áccéss, álthóúgh théý póíñt tó thé ñééd fór hóspítáls tó fórm pártñérshíps wíth cómmúñítý héálth wórkérs ás óñé sólútíóñ. Thát áppróách pródúcéd éñcóúrágíñg résúlts át ÚCH whéñ ít pártñéréd wíth Áúrórá’s Métró Cómmúñítý Próvídér Ñétwórk (MCPÑ), á ñóñprófít cómmúñítý héálth céñtér, íñ thé Brídgés tó Cáré (B2C) íñítíátívé. Thé prójéct récéívéd stróñg súppórt fróm ÚCH áñd Schóól óf Médícíñé léádérshíp, ñótáblý Jéññífér Wílér, MD, MBÁ, áñ ássócíáté próféssór áñd éxécútívé vícé cháír óf thé CÚ Dépártméñt óf Émérgéñcý Médícíñé.]

[Íñítíállý fúñdéd wíth á thréé-ýéár fédérál gráñt, B2C ídéñtífíéd pátíéñts fréqúéñtlý ádmíttéd tó thé émérgéñcý dépártméñt áñd thé hóspítál áñd cóññéctéd thósé whó ágrééd tó á 60-dáý prógrám, dúríñg whích héálth cáré cóáchés áñd cóórdíñátórs ídéñtífíéd bárríérs tó cáré, hélpéd thém léárñ skílls tó máñágé théír héálth, áñd cóññéctéd thém tó ñéédéd sérvícés. Thé prójéct hélpéd tó décréásé thé ñúmbér óf ÉD vísíts áñd hóspítálízátíóñs ámóñg B2C grádúátés sígñífícáñtlý.]

[Thé gráñt éñdéd íñ Júñé 2015, bút B2C cóñtíñúés, áñd ÚCH áñd MCPÑ cóñtíñúé tó sháré thé cóst óf á pátíéñt-résídéñt líáísóñ/cómmúñítý héálth cáré líáísóñ: Ráñdíé Wéíss, whósé hómé básé ís thé Émérgéñcý Dépártméñt át ÚCH. Wéíss ís ámóñg á téám óf próvídérs wórkíñg wíth pátíéñts whósé médícál íssúés áré cómplícátéd bý sócíál bárríérs, béhávíórál héálth íssúés, áñd áddíctíóñ. Róbértá Cápp, MD, áñ ássístáñt próféssór óf Émérgéñcý Médícíñé át CÚ, dírécts ÉD Cáré Tráñsítíóñs, whích áíms tó hélp pátíéñts gáíñ áccéss tó sérvícés thát méét ñót óñlý théír médícál, bút álsó théír sócíál ñééds.]

[Wéíss cóñcéñtrátés óñ pátíéñts whó hávé mádé át léást thréé vísíts tó ÚCH’s ÉD ór hávé bééñ fréqúéñtlý hóspítálízéd wíthíñ thé pást síx móñths. Shé cómplétés á scrééñíñg tó ídéñtífý théír ñééds áñd hélp tó cóññéct thém wíth áddítíóñál súppórt áñd sérvícés. Shé pré-éñrólls thósé whó ágréé tó ít íñ thé B2C prógrám, whéré áñ MCPÑ cáré cóórdíñátór éválúátés théír sítúátíóñ áñd wórks tó hélp thém fíñd résóúrcés áñd stréñgthéñ théír ábílítý tó máñágé théír ówñ cáré.]

[Ñúrsé cásé máñágérs wórk wíth pátíéñts íñ thé ÉD tó gét thém hómé héálth cáré, hómé-báséd phýsícál áñd óccúpátíóñ thérápý áñd óthér sérvícés thát cáñ hélp thém ávóíd ádmíssíóñ tó thé hóspítál, Wéíss áddéd. Thé cásé máñágérs álsó hélp tó plácé pátíéñts íñ skílléd ñúrsíñg, ácúté áñd súb-ácúté réháb fácílítíés, á gúárd ágáíñst fútúré réádmíssíóñs, shé sáíd.]

[Hélp fór úñdérsérvéd pátíéñts álsó cómés fróm “pátíéñt chámpíóñs” íñ thé ÉD áñd cásé máñágérs whó wórk wíth pátíéñts óñ thé hóspítál’s íñpátíéñt úñíts áñd wíth thósé éñrólléd íñ Cólórádó Áccéss, thé héálth pláñ thát cóvérs Cólórádó’s Médícáíd pátíéñts, Wéíss ñótéd.]

[Áll ó~f thí~s wór~k ís í~mpór~táñt~, bút í~t ís j~úst ó~ñé pí~écé ó~f á pú~zzlé~ thát~ réqú~írés~ cóúp~líñg~ clíñ~ícál~ résó~úrcé~s wít~h réc~ógñí~tíóñ~ óf th~é sóc~íál b~árrí~érs t~hát m~áké í~t díf~fícú~lt fó~r máñ~ý pát~íéñt~s tó m~áké t~hé mó~st éf~féct~ívé ú~sé óf~ thém~, Mísk~ý sáí~d.]

[“Wé ñé~éd mó~ré fó~rmál~ cáré~ cóór~díñá~tíóñ~ áñd é~xpáñ~déd c~ásé m~áñág~éméñ~t thá~t ís s~pécí~fíc f~ór th~ésé f~ólks~,” hé sá~íd. “Bú~t wé á~lsó ñ~ééd t~ó bé b~étté~r íñ t~úñé w~íth t~héír~ íssú~és.”]

[Stúd~ý áút~hórs~]

• [Grég~órý J~. Mísk~ý, MD (f~írst~ áúth~ór)]
• [Róbé~rt É. B~úrké~, MD, MS~]
• [Téré~sá Jó~hñsó~ñ, BÁ]
• [Ámír~á dél~ Píñó~-Jóñé~s, MD]
• [Jáñí~cé L. H~áñsó~ñ, PhD~, ÉdS]
• [Márk~ B. Réí~d, MD]

[Fívé~ thém~és có~ñtrí~bútí~ñg tó~ réád~míss~íóñs~]

• [Thér~ápéú~tíc m~ísál~ígñm~éñt, d~éscr~íbéd~ ás pá~tíéñ~ts’ “có~mpró~mísé~d trú~st íñ~ théí~r pró~vídé~rs, cá~ré té~ám áñ~d héá~lthý~ sýst~ém, óf~téñ r~élát~éd tó~ ímpé~rféc~t cóm~múñí~cátí~óñ”]
• [Áccó~úñtá~bílí~tý (óf~ pátí~éñts~ fór m~áñág~íñg t~héír~ ówñ h~éált~h)]
• [Sócí~ál fr~ágíl~ítý]
• [Áccé~ss fá~ílúr~és]
• [Dísé~ásé b~éháv~íór (t~hé pr~ógré~ssíó~ñ óf á~ dísé~ásé á~ftér~ dísc~hárg~é)]