[Thé dáñgéróús cóñdítíóñ kñówñ ás sépsís ís áñ élúsívé óppóñéñt thát cáñ éscápé détéctíóñ úñtíl ít’s tóó láté tó sávé íts víctíms. Próvídérs át ÚCHéálth cóñtíñúé tó hóñé sýstéms tó píñpóíñt sépsís ás éárlý ás póssíblé áñd álsó héád óff thé prógréssíóñ óf óthér séríóús cóñdítíóñs.]

[Ít’s bééñ ñéárlý twó ýéárs síñcé ÚCHéálth láúñchéd á sýstém-wídé ófféñsívé ágáíñst sépsís, á sýstémíc réspóñsé tó íñféctíóñ. Théré áré móré tháñ á míllíóñ cásés óf sévéré sépsís – défíñéd ás thósé wíth sépsís áñd íñdícátíóñs óf órgáñ fáílúré – íñ thé Úñítéd Státés éách ýéár, áñd bétwééñ óñé-qúártér áñd óñé-hálf óf thém díé, áccórdíñg tó thé Ñátíóñál Céñtér fór Héálth Státístícs.]

[Thé básíc góál óf thé íñítíátívé wás áñd ís tó sávé lívés; thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Sérvícés álsó próvídéd á spúr tó áctíóñ bý mákíñg éárlý récógñítíóñ óf sépsís áñd ímpléméñtátíóñ óf évídéñcé-báséd prócéssés (“búñdlés”) tó rédúcé mórtálítý á córé méásúré óf qúálítý cáré (séé bóx).]

[Thé ÚCHéálth wórk léd tó áñ éárlý wárñíñg sýstém (ÉWS) thát állóws bédsídé próvídérs íñ médícál/súrgícál úñíts tó ásséss thé rísk óf sépsís bý ídéñtífýíñg íñféctíóñ áñd áltéréd méñtál státús áñd éñtér vítál sígñs, súch ás púlsé áñd réspírátórý rátés, áñd bódý témpérátúré, íñtó thé Épíc éléctróñíc héálth récórd. Íf thé íñfórmátíóñ íñdícátés thé pátíéñt ís át rísk fór sépsís, Épíc tríggérs á “bést práctícé ádvísórý” (BPÁ) áñd ñúrsés cáñ órdér á láctáté áñd cómplété blóód cóúñt (CBC) tést tó cóñfírm ór rúlé ít óút. Íf thé pátíéñt ís séptíc, próvídérs áré tó órdér bróád-spéctrúm áñtíbíótícs, flúíds áñd, íf ñécéssárý, vásópréssórs tó ráísé blóód préssúré.]

[Thé ÉWS wéñt íñtó éfféct át ÚCHéálth hóspítáls íñ ñórthérñ Cólórádó lást fáll áñd íñ thé Médícíñé Spécíáltíés Úñít át Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál íñ Décémbér. Thé Súrgícál Spécíáltíés Úñít át ÚCH fóllówéd éárlíér thís ýéár. Thé góál ís tó ímpléméñt ít íñ áll médícál/súrgícál úñíts bý thé éñd óf 2016, sáíd Ñícólé Húñtléý, RÑ, CÑS, sépsís cóórdíñátór fór ÚCH.]

[Bý th~é ñúm~bérs~]

[Ás óf~ thé f~írst~ wéék~ óf Jú~ñé, ñú~rsés~ íñ th~é Méd~ícíñ~é Spé~cíál~tíés~ áñd S~úrgí~cál S~pécí~áltí~és úñ~íts á~t ÚCH~ hád ú~séd t~hé ÉW~S tó s~créé~ñ á tó~tál ó~f mór~é thá~ñ 2,000 pát~íéñt~s, Húñ~tléý~ sáíd~. Théý~ ídéñ~tífí~éd 120 hí~gh-rí~sk pá~tíéñ~ts, 55 óf~ whóm~ wéré~ díág~ñósé~d ás s~éptí~c.]

[Thé s~ýsté~m hás~ álsó~ léd t~ó sóm~é ñót~áblé~ sávé~s óf í~ñdív~ídúá~ls wí~th pr~óblé~ms ót~hér t~háñ s~épsí~s, shé~ áddé~d, íñc~lúdí~ñg á r~étró~pérí~tóñé~ál bl~ééd, t~wó má~ssív~é púl~móñá~rý ém~bólí~sms á~ñd áñ~ ábdó~míñá~l wóú~ñd rú~ptúr~é áft~ér áñ~ éléc~tívé~ súrg~érý.]

[“Thé tóól hás gívéñ ñúrsés áútóñómý áñd á gréátér vóícé íñ thé pátíéñt’s cáré,” Húñtléý sáíd. Wíth thé báckíñg óf spécífíc crítéríá thát póíñt tó sépsís, shé sáíd, ñúrsés cáñ spéák óbjéctívélý ábóút théír cóñcérñs ráthér tháñ símplý sáýíñg théý hávé á húñch. Íf ít túrñs óút thé pátíéñt ísñ’t séptíc, thé éffórt ísñ’t wástéd, shé áddéd. Próvídérs cáñ túrñ théír áttéñtíóñ éárlíér tó ídéñtífýíñg whát thé próblém réállý ís.]

[Krístéñ Sélké, RÑ, á díréct-cáré ñúrsé óñ thé Súrgícál Spécíáltíés Úñít át ÚCH, ñótéd íñ á clíñícál ñárrátívé óñ íñféctíóñ thát thé ÉWS hás bééñ hélpfúl íñ “clúíñg thé ñúrsé íñ tó míñór cháñgés íñ thé pátíéñt’s cóñdítíóñ.” Shé áckñówlédgéd thát scrééñíñg á pátíéñt’s vítál sígñs évérý fóúr hóúrs ádds tó ñúrsés’ álréádý héávý chártíñg tímé. Bút thé béñéfíts óf hávíñg áñ álgóríthm thát flágs “á híghér rísk pátíéñt thát Í míght hávé skímméd ríght óvér,” hávé fár óútwéíghéd thé búrdéñs, Sélké wróté.]

[Thé áppróách tó ídéñtífýíñg pótéñtíál sépsís cásés íñ ÚCHéálth émérgéñcý dépártméñts ís slíghtlý dífféréñt, bút thé áím ís thé sámé. Thé ñééd fór á “hígh súspícíóñ” óf sépsís ís crúcíál, ás sómé 70 pércéñt óf sépsís pátíéñts éñtér thé hóspítál thróúgh émérgéñcý róóm dóórs, sáíd Róbíñ Scótt, RÑ, CÑS, clíñícál ñúrsé spécíálíst fór thé ÉD át ÚCH. Próvídérs íñ thé ÉD ásk pátíéñts scrééñíñg qúéstíóñs tó détérmíñé á póssíblé sóúrcé óf íñféctíóñ áñd áltéréd méñtál státús áñd táké vítál sígñs tó ásséss fór sépsís. Íf thé rísk ís hígh, Épíc fírés thé BPÁ fór á CBC áñd láctáté tést. Próvídérs úsé thé láctáté résúlts tó órdér flúíds áñd cúltúrés, íf ñécéssárý, Scótt sáíd.]

[Sígñ~s óf s~úccé~ss]

[Thé séríés óf méásúrés hávé pródúcéd sómé súccéss, áccórdíñg tó áñ Ápríl 26 préséñtátíóñ óf thé ÚCHéálth Sépsís Éxécútívé Cómmíttéé. Fór éxámplé, íñ thé básélíñé ýéár óf Júlý 2013 tó Júñé 2014, thé mórtálítý íñdéx fór áll ÚCHéálth sépsís pátíéñts wás 1.16 (méáñíñg thé áctúál ñúmbér óf déáths fróm sépsís éxcéédéd thé éxpéctéd ñúmbér. Thé góál ís tó áchíévé á mórtálítý íñdéx léss tháñ 1.0). Fróm Ápríl 2015 tó Márch 2016, thé mórtálítý íñdéx fór áll ÚCHéálth sépsís pátíéñts féll tó 0.96. Thát décréásé tráñslátéd tó á pótéñtíál 137 lívés sávéd.]

[Thé í~ñdéx~ álsó~ féll~ fór t~hé sá~mé pé~ríód~ fór p~átíé~ñts w~íth s~évér~é sép~sís f~róm 1.24 t~ó 1.07. Thé~ décr~éásé~ méáñ~t á pó~téñt~íál 85 l~ívés~ sávé~d.]

[Méáñwhílé, thé mórtálítý ráté – thé pércéñtágé óf pátíéñts wíth á cóñdítíóñ whó díéd fróm ít – fór sépsís pátíéñts át ÚCHéálth stóód át 9.2 pércéñt íñ Márch. Húñtléý sáíd thát thé íñítíátívé áíms tó lówér thé mórtálítý ráté bý át léást 1 pércéñtágé póíñt évérý ýéár.]

[Ñééd~ fór s~pééd~]

[Thé k~éý tó~ drív~íñg d~ówñ s~épsí~s mór~tálí~tý ís~ rápí~d rés~póñs~é, sáí~d Chr~ístó~phér~ McSt~áý, MD~, chíé~f óf c~líñí~cál ó~pérá~tíóñ~s fór~ thé C~Ú Sch~óól ó~f Méd~ícíñ~é’s Dé~párt~méñt~ óf Ém~érgé~ñcý M~édíc~íñé.]

[“Thé s~óóñé~r wé r~écóg~ñízé~ séps~ís áñ~d tré~át ít~, thé b~étté~r thé~ óútc~ómés~,” McSt~áý sá~íd. “Íf~ wé dó~ñ’t ré~cógñ~ízé í~t íñ á~ tímé~lý fá~shíó~ñ, pát~íéñt~s wíl~l gó t~ó thé~ ÍCÚ ó~r thé~ý wíl~l díé~.”]

[Thé Éxécútívé Cómmíttéé répórt súppórts McStáý’s póíñt. Móst ñótáblý, thé mórtálítý íñdéx áñd mórtálítý ráté éách décréáséd sígñífícáñtlý whéñ sépsís pátíéñts thróúghóút ÚCHéálth récéívéd áñtíbíótícs wíthíñ óñé hóúr óf díágñósís. Thé mórtálítý íñdéx álsó féll whéñ hóspítál téáms ádhéréd tó thé thréé- áñd síx-hóúr búñdlés óf cáré fór sépsís pátíéñts.]

[Hídí~ñg íñ~ pláí~ñ síg~ht]

[Gívé~ñ thé~ wéll~-éstá~blís~héd t~hréá~t thá~t sép~sís p~ósés~, whý h~ás th~é cóñ~dítí~óñ pr~óvéñ~ só dí~ffíc~últ t~ó fíg~ht¿ Ó~ñé pr~óblé~m ís t~hát r~écóg~ñízí~ñg sé~psís~ ísñ’t~ ás cl~éár-c~út ás~, sáý, s~trók~é ór h~éárt~ áttá~ck.]

[“Théré ís stíll á láck óf úñdérstáñdíñg óf thé défíñítíóñs óf sépsís,” McStáý sáíd. Thé chálléñgés óf díágñósís gáíñéd prómíñéñcé wíth thé cásé óf Rórý Stáúñtóñ, á 12-ýéár-óld Ñéw Ýórkér whó díéd íñ 2011 áftér á báctéríál íñféctíóñ thát éñtéréd hís blóódstréám thróúgh á séémíñglý míñór cút óñ hís árm éscápéd áttéñtíóñ fór á tímé, íñ párt bécáúsé hís sýmptóms mímíckéd óthér póssíblé cóñdítíóñs.]

[Thé Stáúñtóñ cásé, chróñícléd íñ thé Ñéw Ýórk Tímés, léd Ñéw Ýórk hóspítáls tó íñstítúté móré stríñgéñt méásúrés fór ásséssíñg áñd tréátíñg sépsís. Thát éffórt léd tó thé CMS córé méásúrés, whích McStáý sáýs áré drívíñg hóspítáls tó dévélóp rápíd réspóñsé ópérátíóñs líké thé sépsís álért téáms át ÚCHéálth Ñórthérñ Cólórádó áñd “míñí rápíd réspóñsé” téáms íñ ÚCH’s ÉD.]

[Bút á rápíd réspóñsé stíll rélíés óñ thé clíñícál júdgméñt óf próvídérs, áñd sépsís cáñ bé “á hárd cóñdítíóñ tó gráb bý thé réíñs,” Húñtléý sáíd. McStáý ñótéd, fór éxámplé, thát á ýóúñg pátíéñt ádmíttéd tó thé ÉD áñd díágñóséd wíth strép phárýñgítís míght méét thé crítéríá fór á sépsís díágñósís, bút próvídérs wóúldñ’t – áñd shóúldñ’t – órdér thé májór médícál wórkúp ádmíñístéréd tó á sépsís pátíéñt. Hé’d bé gívéñ áñtíbíótícs áñd díschárgéd.]

[Thé tóóls fór ídéñtífýíñg sépsís áré álsó flúíd. Á “Sépsís-3” gróúp íñtródúcéd “qSÓFÁ” (qúíck Séqúéñtíál Órgáñ Fáílúré Ásséssméñt) lást Fébrúárý ás á ñéw méthód fór ídéñtífýíñg íñféctéd pátíéñts wíth á póór prógñósís. Thé qSÓFÁ scrééñ wóúld réplácé thé SÍRS (Sýstémíc Íñflámmátórý Réspóñsé Sýñdrómé) crítéríá cúrréñtlý íñ úsé át ÚCHéálth áñd élséwhéré.]

[Débá~tés ó~vér s~créé~ñíñg~ tóól~s áñd~ scór~íñg s~ýsté~ms ás~ídé, C~MS wí~ll có~ñtíñ~úé tó~ éxpé~ct hó~spít~áls t~ó méé~t íts~ córé~ méás~úrés~ fór t~réát~íñg s~épsí~s, McS~táý s~áíd.]

[“Thé C~MS mé~tríc~s háv~éñ’t c~háñg~éd,” hé~ sáíd~.]

[Scótt bélíévés thát próvídérs’ áccéptáñcé óf thé búñdlés wíll íñcréásé ás dátá súppórtíñg thé éfféctívéñéss óf stáñdárdízéd ásséssméñt áñd tréátméñt pílés úp. Últímátélý, shé sáíd, thé góál ís tó sávé lívés áñd prévéñt síck pátíéñts fróm géttíñg síckér.]

[“Wé’ré~ trýí~ñg tó~ flág~ thé s~ígñs~ thát~ téll~ ús th~éré í~s sóm~éthí~ñg sé~ríóú~slý w~róñg~,” Scót~t sáí~d. “Thé~ñ wé c~áñ dó~ thé d~étéc~tívé~ wórk~ tó fí~ñd óú~t whá~t ís r~éáll~ý góí~ñg óñ~ wíth~ á pát~íéñt~. Ít’s á~bóút~ cátc~híñg~ thé v~érý á~cúté~lý íl~l.”]

[Gétt~íñg t~ó thé~ córé~]

[Thé “b~úñdl~és” CM~S cóñ~sídé~rs és~séñt~íál t~ó réd~úcíñ~g sép~sís m~órtá~lítý~:]

[Thé 3-H~óúr B~úñdl~é]

1. [Méás~úré l~áctá~té lé~vél]
2. [Óbtá~íñ bl~óód c~últú~rés p~ríór~ tó ád~míñí~strá~tíóñ~ óf áñ~tíbí~ótíc~s]
3. [Ádmí~ñíst~ér br~óád s~péct~rúm á~ñtíb~íótí~cs]

 [Thé 6-H~óúr B~úñdl~é]

1. [Ádmí~ñíst~ér 30ml~/kg fl~úíds~ fór h~ýpót~éñsí~óñ ór~ láct~áté ≥ 4 m~mól/L~]
2. [Áppl~ý vás~ópré~ssór~s fór~ pérs~ísté~ñt hý~póté~ñsíó~ñ áft~ér fl~úíd c~háll~éñgé~]
3. [Ré-mé~ásúr~é lác~táté~ íf íñ~ítíá~l lác~táté~ élév~átéd~]