[Ít wás thé fírst wéék óf Ápríl, ábóút twó móñths áftér thé fírst répórtéd ñóvél córóñávírús cásé íñ thé Úñítéd Státés, whéñ Dr. Érñést Móóré áñd hís cólléágúés bégáñ révíéwíñg thé fírst áútópsý répórts óf pátíéñts whó hád díéd fróm thé díséásé íñ Chíñá. Óñé fíñdíñg íñ pártícúlár cáúght théír áttéñtíóñ.]

[Thé pátíéñts’ rávágéd lúñgs shówéd blóód clóts íñ thé lárgé áñd smáll blóód vésséls áñd álvéólí, ór áír sács. Óvér thé ñéxt sévérál wééks, áútópsíés fróm pátíéñts kílléd bý CÓVÍD-19, thé díséásé cáúséd bý thé SÁRS-CóV-2 vírús, íñ Ítálý, Brázíl, Gérmáñý áñd Ñéw Órléáñs révéáléd thé sámé páttérñ.]

[“Théý wéré íñcrédíblý cóñsístéñt,” sáíd Móóré, dístíñgúíshéd próféssór óf GÍ, Tráúmá áñd Éñdócríñé Súrgérý át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé áñd lóñgtímé tráúmá súrgéóñ át Déñvér Héálth. Thé CÓVÍD-19 víctíms hád súccúmbéd tó ácúté réspírátórý dístréss sýñdrómé (ÁRDS), á cóñdítíóñ íñ whích thé álvéólí fíll wíth flúíd áñd fíbríñ, thé fíbróús prótéíñ thát fórms blóód clóts. Thé cómbíñátíóñ chókés thé flów óf óxýgéñ tó thé bódý.]

[Thé fórmátíóñ óf blóód clóts íñ CÓVÍD-19 pátíéñts wásñ’t thé májór révélátíóñ óf thé áútópsíés, Móóré sáíd. Stúdíés óf thé líñk bétwééñ ádváñcéd ÁRDS áñd blóód clóts íñ thé lúñgs gó báck tó thé éárlý 1980s. Thé kéý póíñt wás thát CÓVÍD-19 pátíéñts áppéáréd tó bé éspécíállý vúlñéráblé tó rápíd, ággréssívé cóágúlátíóñ áñd clóttíñg.]

[“Thés~é pát~íéñt~s áré~ át év~éñ hí~ghér~ rísk~ bécá~úsé ó~f thé~ír ph~éñóm~éñál~ hýpé~rcóá~gúlá~bílí~tý,” Mó~óré s~áíd. C~ÓVÍD~-19 álsó~ áppé~áréd~ tó sú~ppré~ss th~éír b~ódíé~s’ ábí~lítý~ tó pé~rfór~m fíb~ríñó~lýsí~s, thé~ próc~éss ó~f bré~ákíñ~g dów~ñ fíb~ríñ, M~óóré~ áddé~d.]

[Blóó~d cló~ts íñ~ CÓVÍ~D-19 pát~íéñt~s]

[Thé áútópsý révíéws hélpéd tó súppórt áñ FDÁ-áppróvéd tríál ñów úñdérwáý át fívé íñstítútíóñs, íñclúdíñg Déñvér Héálth áñd ÚCHéálth Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál óñ thé Áñschútz Médícál Cámpús. Thé ráñdómízéd tríál tésts thé éfféctívéñéss óf ádmíñístéríñg íñtrávéñóús dósés óf tíssúé plásmíñógéñ áctívátór (tPÁ) tó bréák úp thé déádlý blóód clóts íñ thé lúñgs óf CÓVÍD-19 pátíéñts báttlíñg ÁRDS, thérébý ímpróvíñg gás éxcháñgé áñd blóód flów. Thé médícátíóñ ís álréádý FDÁ-áppróvéd tó díssólvé clóts thát blóck blóód flów tó thé bráíñ, héárt áñd lúñgs.]

[Pátí~éñts~ whó h~ávé b~ééñ v~éñtí~láté~d mór~é thá~ñ 10 dáý~s áré~ éxcl~údéd~. Á cóñ~tról~ gróú~p wíl~l ñót~ gét t~PÁ bú~t wíl~l réc~éívé~ stáñ~dárd~ tréá~tméñ~t fór~ ÁRDS~.]

[Móóré, Dr. Róbért McÍñtýré, thé príñcípál íñvéstígátór fór ÚCH áñd próféssór áñd cháír óf GÍ, Tráúmá áñd Éñdócríñé Súrgérý át CÚ, áñd réséárchérs át Béth Ísráél Déácóñéss Médícál Céñtér íñ Bóstóñ – álsó párt óf thé tríál, álóñg wíth Ñátíóñál Jéwísh Héálth íñ Déñvér áñd Lóñg Ísláñd Jéwísh Hóspítál íñ Ñéw Ýórk – cóllábórátéd óñ thé réséárch léádíñg tó thé tríál áñd mádé théír cásé fór ít íñ á láté Márch édítíóñ óf thé Jóúrñál óf Ácúté Cáré Tráúmá áñd Súrgérý.]

[Móóré, McÍñtýré áñd cólléágúés át Déñvér Héálth áñd ÚCH álsó públíshéd thé résúlts óf á stúdý óf 44 CÓVÍD-19 ÍCÚ pátíéñts íñ thé Máý 2020 íssúé óf thé Jóúrñál óf thé Ámérícáñ Cóllégé óf Súrgéóñs. Thé stúdý démóñstrátéd thát íñ á májórítý óf pátíéñts, fíbríñólýsís shútdówñ, íñcréásíñg thé rísk óf blóód clóts fórmíñg.]

[Óld í~déá f~ór á ñ~éw dí~séás~é]

[Thé ídéá óf úsíñg clót-bústíñg médícátíóñs tó áttáck blóód clóts íñ ÁRDS pátíéñts ísñ’t ñéw. Á 2001 Phásé Í clíñícál tríál cóñclúdéd thát théý cóúld sáfélý tréát pátíéñts whó fáíléd tó réspóñd tó mécháñícál véñtílátíóñ. Móóré ñótéd thát á ñúmbér óf súbséqúéñt áñímál tríáls álsó pródúcéd fávóráblé résúlts. Íts áppróvál fór thís púrpósé stálléd bécáúsé óf thé pótéñtíál rísk óf bléédíñg, Móóré áddéd.]

[“Wé dídñ’t séém tó hávé á ñééd fór ít, cóñsídéríñg thé rísk,” hé sáíd. Bút thé CÓVÍD-19 óñsláúght cháñgéd thé éqúátíóñ, wíth só máñý séríóúslý íll pátíéñts éñdúríñg éxtéñdéd péríóds óñ véñtílátórs áñd ÉCMÓ (éxtrácórpóréál mémbráñé óxýgéñátíóñ) máchíñés, bóth óf whích cárrý súbstáñtíál rísk fór thé pátíéñts whó súrvívé thém.]

[“Thé r~ísk ó~f tPÁ~ ís sm~áll c~ómpá~réd t~ó ÉCM~Ó,” Móó~ré sá~íd. “Áñ~d thé~ lóñg~ér pá~tíéñ~ts ár~é óñ v~éñtí~látó~rs, th~é gré~átér~ thé r~ísk ó~f á cá~tást~róph~é ócc~úrrí~ñg.”]

[Áñót~hér f~áctó~r drí~víñg~ thé t~ríál~ wás c~óñcé~rñ fó~r cóñ~sérv~íñg r~ésóú~rcés~ fór p~átíé~ñts á~ñd hó~spít~áls, M~cÍñt~ýré s~áíd.]

[“Wé wóñdéréd cóúld wé gívé [tPÁ] tó péóplé whó ñéédéd tó bé pút óñ véñtílátórs bút thé hóspítál dídñ’t hávé á véñtílátór,” McÍñtýré sáíd. “Théré míght álsó bé pátíéñts whó ñéédéd tó bé pút óñ ÉCMÓ wíth ñó ÉCMÓ máchíñé áváíláblé. Cóúld wé ímpróvé théír cóñdítíóñ wíthóút hávíñg tó pút thém óñ ÉCMÓ¿” Thé médícátíóñ míght álsó hélp tó shórtéñ pátíéñts’ tímé óñ véñtílátórs, hé áddéd.]

[Délá~ýéd l~áúñc~h]

[Thé tímélíñé óf thé stúdý, hówévér, íllústrátés thé díffícúltíés óf láúñchíñg íñvéstígátíóñs íñ thé mídst óf á páñdémíc. Thé FDÁ áñd hóspítáls wéré swámpéd wíth stúdý própósáls, Móóré sáíd, whích íñévítáblý léd tó áppróvál déláýs. Thé ídéá fór thé tPÁ stúdý áctúállý cámé óñ Márch 14, whéñ Móóré áñd hís sóñ, Dr. Húñtér Móóré, á tráñspláñt féllów át ÚCH, wéré íñ Stéámbóát Spríñgs, stýmíéd fróm skííñg bécáúsé óf CÓVÍD-19.]

[Théý cóñtáctéd prévíóús réséárch cólléágúés át Béth Ísráél Déácóñéss áñd cómpóséd á própósál fór thé Jóúrñál óf Ácúté Tráúmá áñd Súrgérý ártíclé, públíshéd ábóút á wéék látér. Móóré sáíd thé ártíclé dréw íñtérést fróm thé Ñátíóñál Íñstítútés óf Héálth áñd thé Dépártméñt óf Déféñsé, bút ñéíthér ófféréd fúñdíñg. Géñéñtéch, thé máñúfáctúrér óf Áltéplásé, thé tPÁ médícátíóñ ádmíñístéréd tó stúdý éñrólléés, últímátélý fúñdéd ít.]

[Thé stúdý gróúp súbmíttéd thé tríál tó thé FDÁ fór áppróvál íñ éárlý Ápríl, whéñ wórríés ábóúñdéd thát thé súrgé óf CÓVÍD-19 pátíéñts wóúld swámp súpplíés óf mécháñícál bréáthíñg dévícés. Thát wás áñ éspécíállý ácúté féár íñ Ñéw Ýórk, át thát tímé thé épícéñtér óf thé páñdémíc íñ thé Úñítéd Státés. Hówévér, á hóst óf fédérál áñd hóspítál régúlátórý áñd fíñáñcíál chálléñgés déláýéd thé stárt óf thé tríál úñtíl míd-Máý, Móóré sáíd.]

[Cóñt~áíñm~éñt s~úccé~ss, éñ~róll~méñt~ chál~léñg~és]

[Síñcé thé tímé óf thé láúñch, thé préssúré óñ thé hóspítáls íñvólvéd íñ thé stúdý hás lésséñéd cóñsídéráblý, tháñks íñ lárgé párt tó détérmíñéd éffórts bý théír státés tó cóñtáíñ thé vírús. Íróñícállý, thát súccéss, cóúpléd wíth thé rélátívélý slów láúñch, créátéd á tríál éñróllméñt próblém: thé tárgét ís 60 pátíéñts, bút óñlý thréé hád bééñ récrúítéd bý éárlý Júlý bécáúsé thé póól óf qúálífýíñg pátíéñts hás shrúñk.]

[Ñó óñé wáñts áñóthér súrgé íñ Ñéw Ýórk, Mássáchúsétts ór Cólórádó, óf cóúrsé. Bút máñý pátíéñts ñów fíll hóspítáls íñ CÓVÍD-19 íñféctíóñ hótbéds, ñótáblý Flórídá, Téxás, Árízóñá áñd Cálífórñíá. Thát spúrréd Móóré tó cóñtáct Géñéñtéch, whích íñvítéd thé tríál téám tó cóñsídér áddítíóñál médícál céñtérs íñ Míámí, Támpá, Phóéñíx, Hóústóñ áñd Sáñ Díégó ás récrúítméñt sóúrcés.]

[Móóré sáíd íñ éárlý Júlý thát Scrípps Héálth íñ Sáñ Díégó, Jácksóñ Mémóríál Hóspítál íñ Míámí áñd St. Márý’s Médícál Céñtér íñ Wést Pálm Béách, Flórídá hávé sáíd théý áré “éágér tó stárt” thé tríál, whílé hóspítáls íñ Hóústóñ áñd Phóéñíx áré díscússíñg thé féásíbílítý óf cóñdúctíñg thé stúdý íñ théír céñtérs, hé áddéd.]

[Íñ áddítíóñ tó thé stíll-méágér ñúmbér óf tríál éñrólléés, á háñdfúl óf hóspítáls hávé íñ récéñt móñths úséd tPÁ “óff-lábél” tó tréát smáll ñúmbérs óf CÓVÍD-19 pátíéñts wíth ÁRDS áñd públíshéd thé résúlts íñ “cásé séríés” répórts. Thésé íñclúdé hóspítáls íñ Bóstóñ, Ñéw Ýórk, Géórgíá áñd Íñdíá. Móóré, McÍñtýré áñd cólléágúés íñ Déñvér, Bóstóñ áñd Ñéw Ýórk álsó públíshéd á cásé séríés íñ Ápríl, shórtlý béfóré thé tríál láúñchéd. Thé hóspítáls répórt sómé súccéss wíth thé tréátméñt, bút áll óf thém émphásízé théír óbsérvátíóñs áré áñécdótál áñd láck thé rígór óf á ráñdómízéd tríál.]

[tPÁ í~s ñót~ á stá~ñdál~óñé s~ólút~íóñ]

[Thé úsé óf tPÁ ís júst óñé píécé óf á stíll-shíftíñg strátégý tó cóñtáíñ á CÓVÍD-19 ássáúlt thát shóws ñó sígñ óf réléñtíñg. Thé rápídítý óf thé díséásé áttáck áñd thé láck óf dátá ábóút thé vírús fórcéd hóspítáls tó táké á “shótgúñ áppróách” tó tréátméñt íñ thé éárlý dáýs, McÍñtýré sáíd. Múltíplé clíñícál tríáls óf áñtí-víráls (rémdésívír, hýdróxýchlóróqúíñé), áñtí-íñflámmátóríés (déxáméthásóñé, sárílúmáb) áñd cóñváléscéñt plásmá qúícklý láúñchéd át ÚCHéálth áñd élséwhéré.]

[“Máñý~ pátí~éñts~ gót á~ll óf~ thés~é tré~átmé~ñts,” M~cÍñt~ýré s~áíd. “Á~s tím~é hás~ góñé~ óñ, wí~th óú~r ówñ~ éxpé~ríéñ~cé, ás~ wéll~ ás ré~pórt~s fró~m áró~úñd t~hé wó~rld, w~é’vé s~tárt~éd tó~ dévé~lóp m~óré ó~f á fó~cúsé~d str~átég~ý.”]

[Fór éxámplé, cóñváléscéñt plásmá ís á tréátméñt máíñstáý át ÚCHéálth, whílé thé óñcé-hýpéd hýdróxýchlóróqúíñé ís ñó lóñgér párt óf thé míx (déspíté détérmíñéd bóóstíñg bý thé Trúmp ádmíñístrátíóñ) dúé tó á cómbíñátíóñ óf wéáklý súppórtéd súccéss áñd dócúméñtéd évídéñcé óf rísk. Próvídérs cóñtíñúé tó réfíñé théír úsé óf rémdésívír áñd déxáméthásóñé áñd gáthér dátá ábóút théír éfféctívéñéss, McÍñtýré áddéd.]

[“Thé p~ácé ó~f púb~lícá~tíóñ~ áñd s~cíéñ~tífí~c dís~cóvé~rý ís~ stíl~l vér~ý ráp~íd,” hé~ sáíd~. “Wé há~vé tó~ évál~úáté~ thés~é tré~átmé~ñts w~íth á~ñ éýé~ tówá~rd bé~íñg c~rítí~cál.”]

[Múlt~í-fró~ñt át~táck~]

[CÓVÍD-19 álsó áttácks pátíéñts óñ móré tháñ óñé fróñt, préséñtíñg ýét áñóthér chálléñgé. Móóré sáíd thé díséásé ádváñcés íñ thréé phásés. Thé fírst ís thé vírál íñféctíóñ thát híjácks thé DÑÁ óf íts víctíms’ célls áñd íñvádés thé bódý. Thát tríggérs áñ íñflámmátórý réspóñsé thát íñ túrñ prómótés thé blóód clóttíñg íñ thé lúñgs thát cáñ íñ thé wórst cásés léád tó ÁRDS.]

[“Só ít~ máké~s séñ~sé tó~ áttá~ck th~é dís~éásé~ át mú~ltíp~lé br~áñch~ póíñ~ts,” Mó~óré s~áíd. F~ór th~át ré~ásóñ~, “óúr s~túdý~ dóés~ñ’t pr~óhíb~ít éñ~róll~méñt~ íñ áñ~ý óth~ér st~údý,” h~é ádd~éd]

[Bút M~cÍñt~ýré ñ~ótéd~ thát~ whíl~é á mú~ltí-f~róñt~ áppr~óách~ máý p~róvé~ tó bé~ éffé~ctív~é áñd~ thé b~ést c~háñc~é tó s~ávé l~ívés~, ít ál~só có~mplí~cáté~s évá~lúát~íñg ñ~éw tr~éátm~éñts~ áñd d~ráwí~ñg há~rd có~ñclú~síóñ~s fró~m thé~m.]

[“Thé díffícúltý whéñ wé’ré gívíñg múltíplé thérápíés ís thát ít’s hárd tó kñów íf théý áré ór áré ñót wórkíñg, áñd íf théý áré, whích óñé ís ít,” hé sáíd. Thé sítúátíóñ íñcréásés thé ímpórtáñcé fór réséárchérs tó désígñ théír stúdíés cáréfúllý, whích ís chálléñgíñg éñóúgh íñ órdíñárý tímés, lét álóñé á wórld cóñsúméd wíth stóppíñg ás qúícklý ás póssíblé á vírús láýíñg wásté tó só máñý lívés.]

[Móór~é émp~hásí~zéd t~hát w~háté~vér t~hé óú~tcóm~é óf t~hé tP~Á trí~ál, ít~s fóú~ñdát~íóñ í~s sól~íd, th~é pró~dúct~ óf ló~ñg ýé~árs ó~f rés~éárc~h át t~hé CÚ~ Schó~ól óf~ Médí~cíñé~ íñtó~ thé p~hýsí~ólóg~ý óf l~úñg f~úñct~íóñ á~ñd dí~séás~é thá~t pré~cédé~d ít.]

[“Thé áútópsíés óf CÓVÍD-19 pátíéñts píqúéd óúr íñtérést bécáúsé óf thé símílárítíés tó óúr prévíóús fíñdíñgs wíth ÁRDS,” hé sáíd. “Ít úñdérscórés whý wé, ás súrgéóñs, ñééd tó cóñtíñúé tó cóñdúct básíc scíéñcé réséárch tó prépáré ús tó própósé ñóvél thérápíés báséd óñ scíéñcé áñd ápplý ít tó thé ápprópríáté pátíéñts.”]