[Áfté~r fíñ~álíz~íñg á~ñ ágr~éémé~ñt wí~th có~mmér~cíál~ íñsú~rér C~ígñá~, ÚCHé~álth~ hás j~óíñé~d thé~ óñgó~íñg é~ffór~t tó r~édéf~íñé t~hé té~rms ó~f réí~mbúr~sémé~ñt fó~r héá~lth c~áré s~érví~cés.]
[Thé árráñgéméñt ís bétwééñ Cígñá áñd Cólórádó Héálth Médícál Gróúp (CHMG), ÚCHéálth’s móré tháñ twó dózéñ médícál gróúp práctícés íñ ñórthérñ áñd sóúthérñ Cólórádó. Thé “válúé-báséd” cóñtráct, whích góés íñtó éfféct Ápríl 1, áíms tó réwárd ÚCHéálth áñd CHMG próvídérs fór súccéssfúllý máñágíñg Cígñá’s mémbérs. Thát méáñs méétíñg ór éxcéédíñg ágrééd-úpóñ clíñícál qúálítý áñd pátíéñt sátísfáctíóñ góáls ás wéll ás kéépíñg cósts íñ líñé wíth thé márkét fór á tárgétéd pópúlátíóñ.]
![[Jéáñ~ Háýñ~és]](https://uchealth-wp-uploads.s3.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/6/1970/01/28145041/EXT_021716_Jean20Haynes.webp)
[Tó éñcóúrágé súccéss, Cígñá wíll próvídé úp-fróñt dóllárs tó hélp CHMG práctícés páý fór á cásé máñágér tó cóórdíñáté pátíéñt cáré, sáíd Kéllý Héñrý, séñíór díréctór óf páýér strátégíés áñd válúé-báséd cóñtráctíñg fór ÚCHéálth. Íñ áddítíóñ, thé práctícés cáñ éárñ áddítíóñál réímbúrséméñt bý kéépíñg cósts óf cáré cómpáráblé tó ór lówér tháñ thé márkét, méétíñg qúálítý métrícs, áñd ímpróvíñg pátíéñt óútcómés, Héñrý sáíd. Thósé sávíñgs, íñ túrñ, cóúld bé réállócátéd tó clíñícál íñfrástrúctúré thát ímpróvés thé qúálítý áñd éffícíéñcý óf cáré, shé áddéd.]
[Thé á~gréé~méñt~ spéc~ífíé~s síx~ díff~éréñ~t “dóm~áíñs~ óf vá~lúé,” H~éñrý~ ñóté~d:]
- [Ímpr~óvíñ~g thé~ pátí~éñt é~xpér~íéñc~é]
- [Próm~ótíñ~g pré~véñt~ívé h~éált~h méá~súré~s súc~h ás b~réás~t áñd~ cóló~réct~ál cá~ñcér~ scré~éñíñ~gs]
- [Cóór~díñá~tíñg~ cáré~ áñd á~ppró~príá~té út~ílíz~átíó~ñ, súc~h ás g~ívíñ~g pát~íéñt~s thé~ óptí~óñ óf~ á lów~ér-có~st gé~ñérí~c drú~g whé~ñ óñé~ ís áv~áílá~blé]
- [Máñá~gíñg~ chíl~dréñ~’s héá~lth w~íth w~éll-c~áré v~ísít~s áñd~ óthé~r pré~véñt~ívé m~éású~rés]
- [Fócú~síñg~ óñ íd~éñtí~fýíñ~g áñd~ hélp~íñg t~ó máñ~ágé d~épré~ssíó~ñ áñd~ óthé~r béh~ávíó~rál h~éált~h íss~úés]
- [Cóór~díñá~tíñg~ cáré~ fór p~átíé~ñts w~íth c~hróñ~íc có~ñdít~íóñs~ líké~ díáb~étés~]
[Jéáñ~ Háýñ~és, ch~íéf p~ópúl~átíó~ñ héá~lth ó~ffíc~ér fó~r ÚCH~éált~h, sáí~d shé~ éxpé~cts C~HMG á~ñd Cí~gñá w~íll é~stáb~lísh~ básé~líñé~ dátá~ íñ th~ésé c~átég~óríé~s ás s~óóñ á~s pós~síbl~é áñd~ théñ~ réví~éw ré~súlt~s óñ á~ qúár~térl~ý bás~ís.]
[“Wé wí~ll ló~ók fó~r ópp~órtú~ñítí~és áñ~d ádj~úst á~ccór~díñg~lý bá~séd ó~ñ thé~ héál~th ñé~éds ó~f thé~ pátí~éñt p~ópúl~átíó~ñ,” Háý~ñés s~áíd.]
[Á ñéw~ kíñd~ óf wh~éél]
![[Áúst~íñ Bá~íléý~]](https://uchealth-wp-uploads.s3.amazonaws.com/wp-content/uploads/sites/6/1970/01/28145041/EXT_021716_Austin20Bailey.webp)
[Thé ímmédíáté chálléñgé óf thé Cígñá rélátíóñshíp ís tó fíñd éfféctívé wáýs tó máñágé thé héálth óf á lárgé gróúp óf íñdívídúáls, máñý óf whóm máý ñévér hávé sééñ á CHMG próvídér béfóré. Óñé strátégý: éstáblísh rélátíóñshíps wíth íñdívídúál pátíéñts bý réáchíñg óút tó thém próáctívélý, éñcó. Thát míght íñclúdé éñcóúrágíñg thém tó cómé íñ fór prévéñtívé tésts áñd pérháps bíómétríc scrééñíñgs tó ídéñtífý pótéñtíál rísks, súch ás hígh blóód préssúré, ór súggéstíñg wáýs tó máíñtáíñ théír héálth. Thé óvéráll góál ís tó éñcóúrágé thósé whó áré héálthý tó stáý thát wáý, prévéñt íllñéss íñ thósé whó áré át rísk, áñd máñágé cáré fór thósé wíth chróñíc cóñdítíóñs.]
[“Wé wí~ll ñé~éd tó~ éñgá~gé wí~th áñ~d méé~t pát~íéñt~s whé~ré th~éý ár~é, ácr~óss t~hé éñ~tíré~ héál~th cá~ré sp~éctr~úm,” Há~ýñés~ sáíd~.]
[Thé válúé-báséd cóñtráct ís párt óf whát Héñrý cálléd á ñátíóñál “cúltúrál shíft” íñ thé wáý phýsícíáñs, hóspítáls, áñd óthér próvídérs áré páíd fór délívéríñg héálth cáré. Thé trádítíóñál méthód, féé-fór-sérvícé (FFS), ís vólúmé báséd, Héñrý sáíd. Íñsúrérs réímbúrsé próvídérs fór éách sérvícé théý délívér: óffícé vísíts, prócédúrés, láb tésts, áñd só óñ. Thé résúlt, crítícs sáý, ís á sýstém thát éñcóúrágés frágméñtéd, épísódíc cáré thát ís éxpéñsívé áñd fréqúéñtlý wástéfúl.]
[Thé ñéw módél ís ákíñ tó cómpárísóñ shóppíñg bý cóñsúmérs whó úsé sévérál crítéríá tó fíñd thé bést búý. Íñ thís cásé, thé cóñsúmérs áré thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Sérvícés (CMS) áñd cómmércíál páýérs líké Cígñá. Théý áré lóókíñg tó álígñ wíth próvídérs whó cáñ méét whát thé Íñstítúté fór Héálthcáré Ímpróvéméñt (ÍHÍ) cálls thé “tríplé áím”: délívéríñg hígh-qúálítý cáré, cóñtróllíñg cósts, áñd ófféríñg á sátísfýíñg éxpéríéñcé fór pátíéñts.]
[Thé Cígñá cóñtráct ís á “stéppíñg-stóñé” tówárd á sýstém thát bléñds pérfórmáñcé áñd óútcómés méásúrés wíth FFS páýméñts, Héñrý sáíd. Thé ñéw áppróách álsó dé-émphásízés twó sídés hágglíñg óvér réímbúrséméñt rátés áñd íñstéád sééks áréás whéré théír íñtérésts álígñ.]
[“Páýérs áré wórkíñg tó pártñér wíth próvídérs,” Héñrý sáíd. “Théý áré stíll páýíñg fór ‘wídgéts,’ bút théý áré sáýíñg thát íf wé wáñt tó wórk tógéthér tó máñágé théír mémbérs áñd óúr pátíéñts béttér, théý wíll sháré thé tóóls áñd dátá tó hélp ús áchíévé thé tríplé áím.”]
[Thé cóñtráct éñcóúrágés dátá sháríñg thát wíll bé ésséñtíál tó áchíévíñg thésé góáls, Héñrý sáíd. Cígñá hás cómmíttéd tó próvídíñg íñfórmátíóñ ábóút thé cóst óf cáré fór íts pátíéñt pópúlátíóñ áñd whéré théý gó tó récéívé sérvícés, fróm láb tésts tó émérgéñcý dépártméñt vísíts tó hóspítálízátíóñs – íñfórmátíóñ thát wóúldñ’t óthérwísé bé áváíláblé íf á mémbér wéñt óútsídé óf ÚCHéálth’s íñtégrátéd sýstém.]
[Íñ túrñ, ÚCHéálth wíll éxcháñgé clíñícál dátá tó hélp Cígñá úñdérstáñd thé sérvícés théír mémbérs áré récéívíñg. Thát míght drívé ímpróvéméñts, súch ás mákíñg súré théré áré éñóúgh sámé-dáý áppóíñtméñts fór pátíéñts whó áré íll tó gét íñ tó séé théír prímárý cáré próvídér, “ráthér tháñ góíñg tó thé émérgéñcý dépártméñt dówñ thé stréét,” Héñrý sáíd.]
[Cháñ~gé óñ~ thé f~lý]
[Íñfórmátíóñ sháríñg álóñé wóñ’t éñsúré súccéss, sáíd Áústíñ Báíléý, MD, á fámílý médícíñé phýsícíáñ áñd CHMG’s médícál díréctór fór prímárý cáré sérvícés. Phýsícíáñs áñd théír práctícés wíll hávé tó cháñgé théír trádítíóñál áppróách tó délívéríñg cáré, whích hé cálléd á húb-áñd-spóké módél.]
[“Whéñ Í práctícéd évérýthíñg cámé thróúgh mé,” Báíléý sáíd. “Í dóléd óút thé tásks.” Á sýstém thát réwárds práctícés fór máñágíñg áñ éñtíré pópúlátíóñ óf pátíéñts démáñds téámwórk, wíth stáff pláýíñg ésséñtíál rólés, súch ás mákíñg súré thát pátíéñts ádhéré tó théír tréátméñt pláñs áñd schédúlíñg thém fór prévéñtívé cáré.]
[“Wé ñé~éd á t~éám t~ó fól~lów ó~úr pó~púlá~tíóñ~ áñd h~íghl~íght~ thé p~átíé~ñts w~hó ñé~éd óú~r sér~vícé~s,” hé s~áíd.]
[Whílé móst phýsícíáñs áré fámílíár wíth páýérs áskíñg thém tó méét rúdíméñtárý qúálítý méásúrés fór díábétés, hýpértéñsíóñ, prévéñtívé cáré áñd só óñ, thé Cígñá cóñtráct úps thé áñté, púttíñg réál dóllárs át stáké fór méétíñg ór míssíñg pérfórmáñcé góáls, Báíléý áddéd]
[Ñéw v~íéws~]
[CHMG ís álsó wórkíñg óñ dévélópíñg ñéw méthóds óf cáré délívérý tó méét pátíéñts’ ñééds, Báíléý sáíd. Fór éxámplé, thé FFS wórld réímbúrsés phýsícíáñs fór fácé-tó-fácé pátíéñt éñcóúñtérs. Thát méáñs éñsúríñg ás máñý sámé-dáý ór clósé tó sámé-dáý áppóíñtméñts ás póssíblé. Bút télémédícíñé éñcóúñtérs, éíthér thróúgh á wéb-báséd pórtál ór évéñ óvér thé phóñé, cóúld éxpáñd áccéss.]
[“Wé wá~ñt tó~ móvé~ íñ th~át dí~réct~íóñ,” h~é sáí~d. Thé~ stát~é óf C~ólór~ádó h~ás sm~óóth~éd th~át pá~th, bý~ próv~ídíñ~g Méd~ícáí~d réí~mbúr~sémé~ñt fó~r pré~véñt~ívé á~ñd ró~útíñ~é méd~ícál~ cáré~ áñd ó~thér~ sélé~ctéd~ télé~médí~cíñé~ sérv~ícés~.]
[Báíléý sáíd hé hás jóíñéd wíth máñý óthér CHMG léádérs íñ méétíñg wíth gróúps áñd fácé-tó-fácé wíth évérý prímárý cáré phýsícíáñ tó éxpláíñ thé cóñtráct áñd thé cháñgés ít wíll réqúíré. Whílé sómé áré móré réádý tó ádápt tháñ óthérs, hé sáíd, móst wélcómé á shíft fróm thé vólúmé-báséd módél thát ásks phýsícíáñs tó dó “léss áñd léss fór móré áñd móré pátíéñts,” hé sáíd.]
[“Móst~ óf óú~r phý~sící~áñs s~éé th~ís ás~ á réf~résh~íñg c~háñg~é,” Báí~léý s~áíd. “Í~t’s áñ~ óppó~rtúñ~ítý t~ó gét~ óff t~hé há~msté~r whé~él.”]
[Thé C~ígñá~ cóñt~ráct~ ís áñ~ óppó~rtúñ~ítý f~ór ÚC~Héál~th áñ~d CHM~G tó p~róvé~ íts v~álúé~ tó á p~áýér~ íñ cá~ríñg~ fór t~hóús~áñds~ óf mé~mbér~s íñ ñ~órth~érñ á~ñd só~úthé~rñ Có~lórá~dó, Há~ýñés~ cóñc~lúdé~d.]
[“Thé réálítý ís thát páýérs áré héld áccóúñtáblé bý théír cústómérs, máñý óf whóm áré lárgé émplóýérs, tó próvídé gréát áccéss tó cáré áñd éñsúré gréát óútcómés át thé móst áffórdáblé prícés,” shé sáíd. “Páýérs cáñ’t dó thát wíthóút cómmíttéd próvídér pártñérs. Óúr óppórtúñítý ís tó créáté válúé fór Cígñá’s mémbérs, whó wíll bé óúr pátíéñts. Whéñ wé démóñstráté thé válúé óf thís pártñérshíp, théré wóñ’t bé á páýér íñ thé márkét thát wóñ’t wáñt tó íñclúdé ÚCHéálth íñ théír ñétwórk.”]