[Wíth á sígñífícáñt ñúdgé fróm thé fédérál góvérñméñt, ÚCHéálth áñd óthér héálth cáré sýstéms ácróss thé cóúñtrý cóñtíñúé tó láý thé fóúñdátíóñ fór cháñgés íñ thé wáý théý délívér cáré. Thé góál: búíld á sýstém thát próvídés íñtégrátéd, cóórdíñátéd sérvícés tó á défíñéd gróúp óf pátíéñts wíth dífféréñt clíñícál áñd sócíál ñééds.]

[Thé áppróách, dúbbéd “pópúlátíóñ héálth,” ísñ’t ñéw, bút ít hás gáíñéd móméñtúm thé pást sévérál ýéárs ás héálth cáré cósts cóñtíñúé tó táké á bíg bíté fróm thé búdgéts óf émplóýérs, héálth íñsúráñcé páýérs áñd íñdívídúál cóñsúmérs. Thé ídéá ís tó réplácé frágméñtéd, épísódíc cáré thát réwárds vólúmé bút óftéñ fáíls tó áddréss lóñg-térm héálth cáré íssúés áñd ñééds wíth á sýstém thát réwárds válúé, ás méásúréd bý clíñícál óútcómés, éffícíéñt úsé óf résóúrcés, áñd pátíéñt áñd próvídér sátísfáctíóñ.]

[Éffórts tó méét thésé góáls áccélérátéd át ÚCHéálth íñ 2014 wíth thé áddítíóñ óf Jéáñ Háýñés ás pópúlátíóñ héálth óffícér íñ 2014. Íñ 2015 Úñívérsítý Phýsícíáñs, Íñc., thé órgáñízátíóñ répréséñtíñg thé fácúltý óf thé CÚ Schóól óf Médícíñé, jóíñéd wíth thé schóól tó láúñch thé Óffícé óf Válúé Báséd Pérfórmáñcé (ÓVBP). Thé óffícé, díréctéd bý Lísá Schíllíñg, MD, próvídés súppórt tó SÓM clíñícíáñs thróúgh hélpíñg wíth tráñsítíóñs-óf-cáré áctívítíés, áddréssíñg pátíéñts whó áré óvérdúé fór prévéñtívé tésts, áñd óthér stéps thát démóñstráté thé válúé óf thé cáré próvídéd.]

[Éárlíér thís ýéár, Cólórádó Héálth Médícál Gróúp (CHMG), ÚCHéálth’s médícál gróúp íñ ñórthérñ áñd sóúthérñ Cólórádó, éñtéréd íñtó á “válúé-báséd” cóñtráct wíth Cígñá thát tíés páýméñts tó pátíéñt-óútcómés méásúrés íñ áréás súch ás prévéñtívé cáré, clíñícál cóórdíñátíóñ, áñd pátíéñt sátísfáctíóñ. Ñów ÚCHéálth ís wórkíñg óñ thé ñéxt stéps íñ thé évólútíóñ óf pópúlátíóñ héálth.]

[Óút w~íth S~GR, íñ~ wíth~ MÁCR~Á]

[Ñátíóñállý, thé móvé tówárd á válúé-báséd sýstém gáíñéd móméñtúm lást ýéár wíth thé cóñgréssíóñál répéál óf thé “sústáíñáblé grówth ráté” (SGR), á cóst-cóñtról cóñcépt íñítíátéd íñ 1997 thát áíméd tó tíé Médícáré páýméñts tó phýsícíáñs tó grówth íñ thé ñátíóñál écóñómý. Wíth rísíñg médícál cósts, thé SGR démáñdéd réímbúrséméñt cúts thát Cóñgréss stávéd óff fór móré tháñ á décádé bý símplý ávóídíñg thé íssúé. ]

[Thé répéál óf SGR pávéd thé wáý fór thé Médícáré Áccéss áñd CHÍP Réáúthórízátíóñ Áct óf 2015 (MÁCRÁ), whích ís désígñéd tó tíé clíñícíáñ réímbúrséméñt tó áctúál pérfórmáñcé ráthér tháñ thé vágáríés óf thé gróss dóméstíc pródúct. CMS íssúéd íts própóséd rúlés fór MÁCRÁ íñ Ápríl áñd tóók cómméñts thróúgh láté Júñé. Ít ís slátéd tó táké éfféct Jáñ. 1, 2017.]

[Whílé MÁCRÁ íñclúdés á béwíldéríñg álphábét sóúp óf ácróñýms déscríbíñg váríóús páýméñt módéls, thé fúñdáméñtál góál ís tó réwárd clíñícíáñs fór válúé ráthér tháñ vólúmé. Thé sýstém própósés twó páths tó páý fór qúálítý cáré. Úñdér thé ñéw Mérít-Báséd Íñcéñtívé Páýméñt Sýstém (MÍPS), clíñícíáñs wóúld récéívé íñcréásés ór décréásés tó théír Médícáré páýméñt schédúlés báséd óñ théír pérfórmáñcé íñ fóúr cátégóríés: cóst óf cáré, qúálítý óf cáré, úsé óf éléctróñíc héálth récórds, áñd clíñícál práctícé ímpróvéméñt.]

[Íñ thé símplést térms, gróúps thát próvídé sáfé, hígh-qúálítý cáré áñd cóórdíñáté ít wíth óthér próvídérs wíll bé réwárdéd. Thósé thát dóñ’t méét thé stáñdárds wíll bé péñálízéd – théré ís ñó “ñéútrál” pósítíóñ. Thé “pérfórmáñcé péríód” tó súbmít dátá áñd éstáblísh á básélíñé wóúld rúñ fróm Jáñ. 1, 2017 thróúgh Déc. 31, 2017. Thé fírst páýméñt (ór péñáltý) ýéár wóúld bé 2019, wíth ámóúñts báséd óñ dátá gáthéréd fróm thé pérfórmáñcé péríód. Thé máxímúm “ádjústméñts,” úp ór dówñ, tó thé féé schédúlé wóúld stárt át 4 pércéñt íñ 2019 áñd íñcréméñtállý íñcréásé tó 9 pércéñt íñ 2022.]

[Thé sécóñd páth, dúbbéd “Ádváñcéd Áltérñátívé Páýméñt Módéls,” mákés clíñícíáñs élígíblé tó récéívé íñcéñtívé páýméñts fór sérvíñg Médícáré pátíéñts áñd éxémpt fróm MÍPS. Íñ shórt, clíñícíáñs íñ Ádváñcéd ÁPMs wóúld jóíñ wíth hóspítáls áñd óthér héálth cáré próvídérs íñ áccéptíñg rísk fór máñágíñg á pópúlátíóñ óf pátíéñts. Íñ rétúrñ, théý wóúld évéñtúállý qúálífý fór híghér féé schédúlés tháñ clíñícíáñs whó chóósé tó pártícípáté íñ MÍPS – bút théý wóúld álsó sháré íñ lóssés íf thé Ádváñcéd ÁPM fáíls tó cóñtról cósts ór méét qúálítý méásúrés.]

[Íñ á súmmárý óf MÁCRÁ’s májór próvísíóñs, CMS éxpláíñs thát thé góál ís tó réwárd clíñícíáñs fór “pártícípátíóñ íñ Ádváñcéd ÁPMs thát créáté thé stróñgést íñcéñtívés fór hígh-qúálítý, cóórdíñátéd áñd éffícíéñt cáré.” Íñ óthér wórds, thósé whó wórk wíth órgáñízátíóñs thát hávé fóúñd wáýs tó cóllábóráté íñ máñágíñg thé ñééds óf pátíéñts wóúld dó bést.]

[Pópú~látí~óñ hé~álth~ prép~]

[Íñ prépárátíóñ fór thésé cháñgés, ÚCHéálth hás tákéñ á ñúmbér óf stéps. Fór óñé, Chárlés Báúmgárt, MD, récéñtlý jóíñéd ás chíéf médícál óffícér fór pópúlátíóñ héálth. Báúmgárt, whó spécíálízés íñ pópúlátíóñ héálth máñágéméñt, prévíóúslý sérvéd íñ léádérshíp pósítíóñs wíth Géísíñgér Héálth Sýstém íñ Péññsýlváñíá áñd Présbýtéríáñ Héálth Pláñ íñ Álbúqúérqúé, Ñéw Méxícó. Hé sáýs hé’ll wórk óñ “prómótíñg thé vísíóñ óf pópúlátíóñ héálth” áñd éñcóúrágé stáff áñd próvídérs thróúghóút thé sýstém tó wórk tógéthér tó cóórdíñáté pátíéñt cáré.]

[Íñ áddítíóñ, ÚCHéálth hás ápplíéd tó CMS fór cóñsídérátíóñ ás óñé óf íts Ádváñcéd ÁPMs. Thát’s á májór strátégíc décísíóñ, sáíd Jéáñ Háýñés, áñd ít réqúírés móré tháñ símplý ássémblíñg á cólléctíóñ óf próvídérs áñd fácílítíés. Á héálth cáré sýstém’s ábílítý tó máñágé íts pátíéñt pópúlátíóñ, fróm thé héálthíést tó thé síckést, rélíés óñ “úñdérstáñdíñg whó théý áré áñd hávíñg thé íñfrástrúctúré íñ plácé tó éñgágé thém,” shé sáíd.]

[Íñ ÚCHéálth’s cásé, thát méáñs hávíñg áccéss ñót óñlý tó clíñícál dátá fróm thé Épíc ÉHR, bút álsó cláíms dátá fróm CMS áñd óthér páýérs thát shów á móré cómplété píctúré óf thé cáré pátíéñts récéívé, bóth wíthíñ áñd óútsídé thé ÚCHéálth sýstém, Báúmgárt sáíd.]

[“Ríght ñów, wé dóñ’t séé áll óf thé cláíms dátá fór óúr pátíéñts,” ñótéd Bárbárá Cárvéth, chíéf fíñáñcíál óffícér fór Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál. “CMS wáñts ús tó spéñd léss áñd máñágé pátíéñt cáré ácróss dífféréñt sýstéms. Wé hávé tó hávé thát tráñspáréñcý só wé cáñ séé cháñgés íñ thé cáré théý récéívé áftér théý léávé thé hóspítál.” Thát ís ésséñtíál tó máñágíñg pátíéñts’ tráñsítíóñs óf cáré, Cárvéth áddéd.]

[Hávíñg áccéss tó thát bróád dátá sét ís á kéý cóñsídérátíóñ fór ÚCHéálth áñd óthér sýstéms, Háýñés sáíd. “Wé hávé tó úñdérstáñd thé pópúlátíóñ fór whích wé hávé áccóúñtábílítý. Thát wíll állów ús tó máké á prójéctíóñ óf thósé whó áré át rísk áñd wíll ñééd ús tó réách óút próáctívélý tó ássíst thém íñ máñágíñg théír cáré,” shé sáíd.]

[Wíth~ thát~ íñfó~rmát~íóñ, Ú~CHéá~lth á~ñd pá~ýérs~ cáñ á~gréé~ óñ tá~rgét~s fór~ óútc~ómés~ áñd t~hé có~st óf~ cáré~ áñd í~déál~lý sh~áré t~hé sá~víñg~s ór l~óssé~s, Háý~ñés á~ddéd~.]

[Thé Ádváñcéd ÁPMs óffér á ráñgé óf chóícés báséd óñ thé dégréé óf rísk áñ órgáñízátíóñ ís wíllíñg tó ássúmé. Tó éválúáté thát, ÚCHéálth hás púlléd tógéthér á téám thát íñclúdés clíñícál, fíñáñcíál, ádmíñístrátívé, áñd íñfórmátíóñ téchñólógý léádérs, Háýñés sáíd, áddíñg thát thé órgáñízátíóñ ís “íñvéstíñg íñ thé íñfrástrúctúré tó máñágé áñý rísk wé wóúld ássúmé, báséd óñ whát ís kñówñ áñd whát wé cáñ cálcúláté.”]

[Cómm~óñ gr~óúñd~ wíth~ hósp~ítál~s]

[Báúmgárt ñótéd thát thé MÁCRÁ próvísíóñs dóvétáíl wíth ñów wéll-éstáblíshéd “válúé-báséd púrchásíñg méásúrés” thát CMS pút íñ plácé áftér thé pásságé óf thé Áffórdáblé Cáré Áct íñ 2010 tó éñcóúrágé hóspítáls tó wórk wíth óthér próvídérs tó máñágé pátíéñt cáré áftér díschárgé.]

[Thésé áppróáchés íñclúdé ímpósíñg fíñáñcíál péñáltíés óñ hóspítáls thát dó ñót méét ávérágés fór méásúrés súch ás 30-dáý réádmíssíóñ rátés fór héárt fáílúré pátíéñts. Móré récéñtlý, CMS íñtródúcéd búñdléd páýméñts fór hóspítáls – íñclúdíñg ÚCHéálth’s Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál – thát pérfórm tótál jóíñt réplácéméñts. Hóspítáls gét á sét féé fór pérfórmíñg thé prócédúrés áñd máñágíñg thé cáré óf pátíéñts fór 90 dáýs. Thé ídéá ís tó éñcóúrágé hóspítáls, póst-ácúté cáré fácílítíés áñd óútpátíéñt próvídérs tó cóórdíñáté cáré áñd prévéñt úññécéssárý émérgéñcý róóm vísíts áñd réádmíssíóñs.]

[“Hóspítáls hávé hád théír ówñ jóúrñéý áñd stártíñg póíñt áñd phýsícíáñs hávé hád théírs” íñ áddréssíñg pópúlátíóñ héálth máñágéméñt, Báúmgárt sáíd. Cómmóñ tó áll thé páýméñt prógráms, hówévér, ís áñ émphásís óñ rédésígñíñg cáré délívérý, míñímízíñg cáré-prócéss váríátíóñ, áñd máñágíñg cósts, hé áddéd.]

[Thát~’s béé~ñ á tó~úgh t~ásk í~ñ á hé~álth~ cáré~ sýst~ém th~át há~s lóñ~g réw~árdé~d vól~úmé w~íth t~hé qú~íck s~átís~fáct~íóñ ó~f féé~-fór-s~érví~cé cá~ré, Cá~rvét~h sáí~d.]

[“Wé áré lóókíñg át hów wé áré strúctúréd áñd úsíñg óúr résóúrcés tó bést máñágé cáré fór pópúlátíóñs óf pátíéñts whó hávé chróñíc cóñdítíóñs ór áré híghér rísk,” shé sáíd. “Thé dóllárs fór hóspítáls áré íñ éfféctívélý máñágíñg thát gróúp. Bút ít ís á fíñáñcíál íñvéstméñt wíthóút ímmédíáté rétúrñs.”]

[Láýí~ñg th~é fóú~ñdát~íóñ]

[Ñóñéthéléss, thé gróúñdwórk óf búíldíñg á pópúlátíóñ-báséd áppróách tó cáré hás bééñ óccúrríñg óñ váríóús fróñts át ÚCHéálth fór sómé tímé. Fór éxámplé, MÁCRÁ púlls tógéthér sévérál “válúé-óríéñtéd” prógráms CMS hás úséd fór ýéárs tó éñcóúrágé hígh-qúálítý, cóst-éffícíéñt cáré áñd “méáñíñgfúl úsé” óf ÉHRs ámóñg phýsícíáñs, sáíd Chrístíñá Fíñláýsóñ, MD, ássócíáté médícál díréctór fór ÚPÍ. Thé ÓVBP próvídés súppórt íñ ídéñtífýíñg métrícs áñd répórtíñg tó CMS, áñd ÚPÍ clíñícíáñs hávé róútíñélý scóréd “óñ thé hígh éñd” óf qúálítý méásúrés áñd clósé tó thé méáñ óñ cóst, Fíñláýsóñ sáíd.]

[Thé Épíc ÉHR álsó súppórts ÚPÍ áñd CHMG phýsícíáñs wíth thé “Héálthý Pláñét” módúlé, whích hélps tó búíld régístríés áíméd át máñágíñg pátíéñts wíth spécífíc médícál cóñdítíóñs, súch ás díábétés, hýpértéñsíóñ áñd héárt fáílúré, Fíñláýsóñ áddéd. Héálthý Pláñét, íñ túrñ, wórks háñd-íñ-háñd wíth Ámbúlátórý Héálth Prómótíóñ, á prógrám spóñsóréd bý Géñérál Íñtérñál Médícíñé, ÚPÍ áñd ÚCH thát síñcé 2004 hás fócúséd óñ prímárý cáré óútréách tó tárgétéd pópúlátíóñs óf pátíéñts tó ídéñtífý gáps íñ cáré áñd ássíst próvídérs íñ clósíñg thém.]

[Thé Épíc ÉHR ís á vítál tóól íñ fíñdíñg pátíéñts whó hávé sééñ ÚCHéálth spécíálísts bút ñót á prímárý cáré próvídér, Fíñláýsóñ áddéd. Búíldíñg thé ñúmbér óf pátíéñts whó séé á ÚCHéálth PCP ís á kéý tó próvídíñg thém wíth cóórdíñátéd cáré áñd méétíñg MÁCRÁ stáñdárds, shé sáíd.]

[“Wé kñ~ów th~át wí~th pá~tíéñ~ts wh~ó áré~ sééñ~ bý á P~CP, wé~ dó wé~ll íñ~ qúál~ítý m~éású~rés,” F~íñlá~ýsóñ~ sáíd~. “Thát~’s whý~ wé ñé~éd tó~ éxpá~ñd óú~r prí~márý~ cáré~ fóót~príñ~t, tó í~ñcré~ásé p~átíé~ñt ác~céss~ áñd p~róví~dé té~ám-bá~séd c~áré.”]

[Évéñ íñ MÁCRÁ’s ñéw, ás ýét úñtéstéd méásúré óf pérfórmáñcé – clíñícál práctícé ímpróvéméñt – ÚPÍ ís wéll pósítíóñéd tó scóré wéll, sáíd Ñícólé Pétérséñ, régúlátórý léád fór ÓVBP. Shé ñótéd thát thé cátégórý éñcóúrágés cáré cóórdíñátíóñ, pátíéñt éñgágéméñt, áñd sáfétý, áll májór fócúsés óf thé éíght fámílý médícíñé áñd íñtérñál médícíñé práctícés át ÚCH thát hávé éárñéd ÑCQÁ (Ñátíóñál Cómmíttéé fór Qúálítý Ássúráñcé) Lévél 3 cértífícátíóñ ás pátíéñt-céñtéréd médícál hómés. Thé CHMG/Cígñá cóñtráct ís álsó óríéñtéd tówárd thésé góáls.]

[Thé 962-p~ágé g~óríl~lá]

[Pétérséñ áckñówlédgéd thát thé própóséd MÁCRÁ rúlé ís “óvérwhélmíñg íñ íts cómpléxítý,” whích shé léárñéd íñ réádíñg áll 962 págés óf ít móré tháñ óñcé. Thé clíñícál práctícé ímpróvéméñt cátégórý álóñé cóñtáíñs móré tháñ 90 méásúrés fór próvídérs tó chóósé fróm, shé ñótéd. Áñd whílé pérfórmáñcé méásúrés áré ñó lóñgér cómplétélý fóréígñ tó ÚPÍ áñd CHMG clíñícíáñs ór tó ÚCHéálth hóspítáls, thé hóspítál áñd clíñícíáñ wórlds hávé tó á lárgé éxtéñt óccúpíéd sépáráté órbíts. Á pópúlátíóñ héálth-báséd sýstém wíll réqúíré thát tó cháñgé.]

[Hówévér, hóspítáls áñd clíñícíáñs hávé pléñtý óf cómmóñ gróúñd íñ wórkíñg wíth pátíéñt pópúlátíóñs, sáíd Júlíé Schwéñt, máñágér óf thé ÓVBP. Shé póíñtéd tó máñágíñg díábétés áñd prévéñtíñg cómplícátíóñs, rédúcíñg cárdíóváscúlár rísk, áñd míñímízíñg hóspítál réádmíssíóñs ás cómmóñ qúálítý méásúrés íñ bóth MÁCRÁ áñd hóspítál válúé-báséd púrchásíñg prógráms. Hér stáff húddlés wíth Háýñés’ téám, ás wéll ás óthér CHMG stáff tó álígñ prójéct góáls áñd sháré íñsíghts fróm prévíóús qúálítý-ímpróvéméñt íñítíátívés.]

[“Wé ás~k, ‘Whá~t áré~ ýóú d~óíñg~ thát~ wé mí~ght ñ~ót kñ~ów áb~óút¿~’” Schw~éñt s~áíd.]

[Thé fáct thát ÚPÍ hás áñ óffícé fócúséd óñ pópúlátíóñ héálth wíth Pétérséñ ás á régúlátórý léád dédícátéd tó súppórtíñg clíñícíáñs íñ prépáríñg fór MÁCRÁ ís áñóthér húgé plús fór ÚCHéálth, Schwéñt sáíd. “Thís hás bééñ vítál dúé tó thé cómpléxítíés óf dígéstíñg áñd pláññíñg fór MÁCRÁ réqúíréméñts,” shé áddéd.]

[Thát’s óñé óf thé máñý wórríés MÁCRÁ hás géñérátéd. “Théré wíll bé á gréátér ádmíñístrátívé búrdéñ áñd lóts óf bóx-chéckíñg,” Fíñláýsóñ áckñówlédgéd. Thát cóúld léád tó á décréásé íñ thé ñúmbér óf próvídérs whó ágréé tó séé ñéw Médícáré pátíéñts – ór áñý át áll, shé sáíd. “Íf á práctícé dóésñ’t hávé thé résóúrcés tó táké á 4 pércéñt tó 9 pércéñt hít tó thé Médícáré réímbúrséméñt féé schédúlé, ít cóúld áfféct áccéss.”]

[Thé fást tráck tó MÁCRÁ láúñch ís áñóthér cóñcérñ. Fór ñów, CMS wóñ’t réléásé íts fíñál rúlés úñtíl Ñóvémbér, whích wíll léávé á vérý shórt wíñdów tó thé Jáñúárý 2017 gó-lívé, á pártícúlár cóñcérñ fór smáll áñd rúrál práctícés, Pétérséñ ñótéd. “CMS ís áwáré thát ís á pótéñtíál íssúé,” shé sáíd. “Théré máý bé á déláý tó gívé thém móré tímé tó prépáré.”]

[Régá~rdlé~ss óf~ thés~é úñc~értá~íñtí~és, th~é chá~ñgé í~s cóm~íñg á~ñd ÚC~Héál~th wí~ll có~ñtíñ~úé tó~ prép~áré, s~áíd B~áúmg~árt.]

[“Thér~é hás~ bééñ~ áñ íñ~vést~méñt~ bý th~é órg~áñíz~átíó~ñ béc~áúsé~ ít bé~líév~és st~róñg~lý íñ~ ímpr~óvíñ~g thé~ héál~th óf~ pátí~éñt p~ópúl~átíó~ñs,” hé~ sáíd~. “Óúr h~óspí~táls~ áñd p~hýsí~cíáñ~ gróú~ps wí~ll fí~ñd wá~ýs tó~ wórk~ tógé~thér~. Ñó óñ~é cáñ~ dó ít~ álóñ~é.”]