[Túrñ~s óút~ ít’s ñ~ót ré~qúír~éd th~át fó~úr óf~ ÚCHé~álth~’s fív~é hós~pítá~ls pr~épár~é fór~ thé é~ñd óf~ Médí~cáré~ féé-f~ór-sé~rvíc~é jóí~ñt ré~plác~éméñ~ts — bú~t thé~ý áré~ móví~ñg fó~rwár~d wít~h á pl~áñ áñ~ýwáý~.]

[“Wé’vé~ álré~ádý d~óñé á~ll th~ís pl~áññí~ñg, áñ~d ít r~éáll~ý rép~résé~ñts á~ñ ímp~róvé~méñt~ íñ cá~ré,” sá~íd Já~sóñ Á~mríc~h, ÚCH~éált~h ñór~thér~ñ Cól~órád~ó séñ~íór d~íréc~tór ó~f órt~hópé~dícs~.]

[Óñ Ñóv. 16, thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Sérvícé réléáséd íts fíñál rúlíñg óñ thé Cómpréhéñsívé Cáré fór Jóíñt Réplácéméñt Módél máñdáté. Bégíññíñg Ápríl 1, 2016, ñúméróús hóspítáls ácróss thé cóúñtrý wíll récéívé á búñdléd réímbúrséméñt fór éách Médícáré pátíéñt jóíñt réplácéméñt prócédúré báséd óñ qúálítý méásúrés fróm thréé dáýs príór tó thé súrgérý tó 90 dáýs áftér.]

[Híp áñd kñéé réplácéméñts áré thé móst cómmóñ prócédúrés thát Médícáré béñéfícíáríés récéívé, áccórdíñg tó CMS. Óñ ávérágé, Médícáré páýméñts fór thé prócédúré — íñclúdíñg thé hóspítál stáý, súrgérý áñd récóvérý — ráñgé fróm $16,500 tó $33,000. CMS éxpécts thé ñéw máñdáté wíll sávé $343 míllíóñ óvér thé fívé pérfórmáñcé ýéárs óf thé módél.]

[Úp úñtíl thé fíñál rúlíñg, áll fívé óf ÚCHéálth’s hóspítáls — Médícál Céñtér óf thé Róckíés íñ Lóvéláñd, Póúdré Válléý Hóspítál íñ Fórt Cóllíñs, Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál íñ Áúrórá, áñd Mémóríál Hóspítál’s twó lócátíóñs íñ Cólórádó Spríñgs — wéré íñclúdéd íñ thé 75 géógráphícál áréás thát féll úñdér thé máñdáté. Hówévér, thé ñéw rúlíñg páréd dówñ thé líst tó 67, éxclúdíñg ñórthérñ Cólórádó áñd Cólórádó Spríñgs bút cóñtíñúíñg tó íñclúdé Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál.]

[“Í thíñk ít’s whéré héálth cáré ís héádéd,” sáíd MCR áñd PVH Chíéf Ópérátíóñs Óffícér Márílýñ Schóck ábóút búñdléd páýméñts. “(Thís máñdáté) ís áñ áttémpt tó gét ús tó whéré héálth cáré ís páý-fór-pérfórmáñcé, áñd thát méáñs wé hávé tó bé góód. Wé hávé tó próvídé thé híghést qúálítý áñd pátíéñt éxpéríéñcé, áñd wé hávé tó dó ít át hígh éffícíéñcý áñd wíth cóst éfféctívéñéss.”]

[Thé p~áth t~hát g~ót ús~ héré~]

[Íñ thé Úñítéd Státés, thé héálth cáré páýméñt sýstém hás lóñg bééñ strúctúréd tó réwárd vólúmé. Héálth cáré próvídérs gét páíd fór éách ádmíssíóñ, óffícé vísít, tést áñd prócédúré. Ít’s cálléd féé-fór-sérvícé, áñd álthóúgh próvídérs wáñt tó séé pósítívé pátíéñt óútcómés, théý hávé líttlé íñflúéñcé óñ cómpéñsátíóñ.]

[CMS hás bééñ slówlý cháñgíñg thát páýméñt módél, áñd íñ 2012, ít stártéd tó tíé réímbúrséméñts tó pérfórmáñcé. Bý 2013, 30 pércéñt óf réímbúrséméñt wás báséd óñ thé pátíéñt’s éxpéríéñcé, whílé 70 pércéñt déált wíth thé clíñícál prócéss óf cáré. Íñ 2014, CMS tíéd 25 pércéñt tó óútcómés. Áñd bý 2015, thé píé wás splít 20 pércéñt báséd óñ éffícíéñcý, 30 pércéñt óñ óútcómés, 30 pércéñt óñ thé pátíéñt éxpéríéñcé áñd 20 pércéñt óñ clíñícál prócéss.]

[Símílár válúé-báséd strátégíés áré íñtríñsíc tó thé ñéw jóíñt réplácéméñt máñdáté, ás Médícáré ís týíñg éách hóspítál’s récóñcílíátíóñ páýméñt ór répáýméñt réspóñsíbílítý tó á cómpósíté qúálítý scóré, áccórdíñg tó Ámrích. Thát scóré wíll bé báséd óñ cómplícátíóñs, súch ás íñféctíóñs ór blóód clóts, wíthíñ 90 dáýs óf hóspítálízátíóñ fór éléctívé tótál híp áñd tótál kñéé réplácéméñts, hé sáíd. Ít álsó wíll cóñsídér pátíéñt sátísfáctíóñ scórés (HCÁHPs súrvéý) áñd á vólúñtárílý súbmíttéd, pátíéñt-répórtéd óútcómé méásúré. Thís vólúñtárý PRÓ wíll líkélý bé fílléd óút bý pátíéñts tówárd thé éñd óf théír 90 dáýs ás á wáý tó ásséss théír póst-súrgérý cóñdítíóñ (súch ás hów wéll théý áré rétúrñíñg tó dáílý áctívítíés), Ámrích sáíd.]

[Thé v~ólúñ~tárý~ próg~rám]

[CJR ís á máñdátórý prógrám. Hówévér, sómé hóspítáls áñd príváté práctícés hávé bééñ úsíñg á vólúñtárý prógrám íñ prépárátíóñ fór thé máñdáté, íñclúdíñg thé Órthópáédíc áñd Spíñé Céñtér óf thé Róckíés íñ Fórt Cóllíñs. ÓCR ís áñ íñdépéñdéñt práctícé thát pártñérs wíth ÚCHéálth fór súch thíñgs ás híp áñd kñéé réplácéméñts. Íñ Júlý, ÓCR décídéd tó jóíñ thé Búñdléd Páýméñts fór Cáré Ímpróvéméñt Íñítíátívé (BPCÍ), á prógrám thát ópérátés íñ á vérý símílár máññér tó CJR bút púts thé fíñáñcíál rísk óñ thósé whó ópt tó pártícípáté.]

[Héálth cáré próvídérs íñ thé vólúñtárý prógrám áré ñót súbjéct tó thé máñdátórý CJR prógrám, só hád ÚCHéálth’s ñórthérñ Cólórádó áñd Cólórádó Spríñgs hóspítáls rémáíñéd óñ thé CJR líst, ñót áll théír prócédúrés wóúld hávé bééñ súbjéct tó thé máñdáté ás sómé óf théír pártñéríñg órthópédíc sérvícés áré pártícípátíñg íñ BPCÍ íñstéád.]

[Thát~’s ñót~ thé c~ásé á~t ÚCH~, hówé~vér. B~étwé~éñ 150 áñ~d 200 jóí~ñt pr~ócéd~úrés~ dóñé~ áññú~állý~ bý ÚC~H wíl~l bé p~árt ó~f thé~ ñéw b~úñdl~éd pá~ýméñ~t máñ~dáté~.]

[“Thís ñéw prógrám próvídés ÚCH wíth á cóúplé óf óppórtúñítíés,” sáíd Mícháél Tórpéý, Díréctór óf Órthópédícs ÚCHéálth métró Déñvér. “Wé áré séttíñg úp thé strúctúré fór éfféctívé cháñgé íñ thé délívérý óf héálth cáré át óúr órgáñízátíóñ. Thé májórítý óf thésé cásés (órthópédíc súrgéríés) áré prédíctáblé súch thát wé cáñ éstáblísh á rélíáblé prócéss tó pósítívélý ímpáct thé óútcómés fór óúr pátíéñts.”]

[Máñágíñg cósts áñd qúálítý áftér á pátíéñt léávés thé hóspítál ís á kéý cómpóñéñt tó béíñg súccéssfúl íñ thé ñéw páý strúctúré. Áccórdíñg tó Ámrích, 30 tó 35 pércéñt óf thé cóst óf cáré cómés fróm thé póst-ácúté stágé, bút thát’s álsó whéré ábóút 80 pércéñt óf thé váríátíóñ íñ cósts óccúrs.]

[Áftér á pérsóñ’s súrgérý, théý áré díréctéd tó éíthér áñ ácúté réhábílítátíóñ céñtér, skílléd ñúrsíñg fácílítý, hómé héálth cáré prógrám ór hómé wíth óútpátíéñt phýsícál thérápý — thé fírst twó hístórícállý béíñg thé móst éxpéñsívé. Príór tó búñdléd páýméñts, máñý pátíéñts wóúld gó íñtó ácúté réháb ór skílléd ñúrsíñg fácílítíés bécáúsé thát wás thé cúltúré óf cáré, sáíd Dr. Dáñá Clárk, áñ ÓCR súrgéóñ spécíálízíñg íñ híp áñd kñéé súrgéríés. Bút Clárk sáíd théír réséárch shówéd thát pátíéñts whó wéñt tó thésé fácílítíés áctúállý hád híghér rátés óf póst-súrgérý cómplícátíóñs. Bý éñcóúrágíñg á pátíéñt tó réách óút tó théír fríéñds áñd fámílý ñétwórk fór súppórt áftér súrgérý, ÓCR wás áblé tó élímíñáté úññécéssárý ádmíssíóñs tó skílléd ñúrsíñg áñd ácúté réháb fácílítíés, áñd ás á résúlt, pátíéñt óútcómés ímpróvéd.]

[Bút fór pátíéñts whó hávé tó úsé thésé fácílítíés fór réásóñs súch ás báláñcé íssúés ór óthér médícál cóñdítíóñs thát ñééd máñágíñg, súrgéóñs áré wórkíñg wíth thósé fácílítíés tó décréásé thé cóst óf cáré whílé stíll máíñtáíñíñg pósítívé óútcómés. Ít’s ábóút ímpróvíñg qúálítý óf cáré áñd sérvícés tó gét thósé pátíéñts óút óf thósé fácílítíés ás sóóñ ás póssíblé, Ámrích sáíd.]

[“Álthóúgh wé áré cállíñg ít á búñdléd páýméñt prógrám, théý áré ñót réállý búñdléd páýméñts bécáúsé ít stíll góés thróúgh thé prócéss áñd éách éñtítý géts páíd, bút théñ thát páýméñt ís cómpáréd tó thé CMS tárgét prícé. Íf ÓCR ís léss tháñ thát tárgét prícé, Médícáré páýs thém, bút íf ñót, théñ ÓCR páýs Médícáré,” hé sáíd.]

[ÚCHé~álth~’s ápp~róác~h tó t~hé CJ~R]

[CMS ís lóókíñg át thé whólé épísódé óf cáré. Éách búñdléd réímbúrséméñt ís báséd óñ thé pártícúlár lócátíóñ’s thréé-ýéár ávérágé réímbúrséméñt fór thát 90-dáý wíñdów óf cáré fór á pártícúlár prócédúré — théñ míñús 2 pércéñt fróm thát ávérágé páýméñt. Théré ís áñ éléméñt óf régíóñál prícé cómpárísóñ fáctóréd íñ ás wéll, Ámrích sáíd. Íf áñ épísódé óf cáré dóésñ’t fáll wíthíñ thát sét réímbúrséméñt, théñ thé hóspítál ís líáblé fór répáýméñts.]

[“Wé há~vé tó~ lóók~ át th~é whó~lé ép~ísód~é óf c~áré, b~réák~ ít dó~wñ áñ~d mák~é thá~t pát~hwáý~ smóó~thér~, whíc~h íñ t~úrñ w~íll b~é bét~tér f~ór th~é pát~íéñt~ áñd l~ówér~ cóst~s,” Ámr~ích s~áíd.]

[Thís ís chálléñgíñg tó hóspítáls bécáúsé óf thé pláýérs íñvólvéd — thé hóspítál, lábs, rádíólógý, ímágíñg, áñésthésíólógísts, súrgéóñs, réháb, júst tó ñámé á féw.  ÚCH hás bééñ léádíñg thé wáý wíth pláññíñg fór thé úpcómíñg Ápríl 1 déádlíñé, léd bý Dr. Cráíg Hógáñ áñd Mícháél Tórpéý. ÚCHéálth’s órthópédíc téám hás fórméd á cómmíttéé thát ís ídéñtífýíñg thé dífféréñt phásés óf cáré thát ñééd tó bé éválúátéd bý prójéct téáms íñ hópés óf créátíñg éffícíéñcíés áñd lówér cósts.]

[“CJR fórcés thé válúé óppórtúñítý áñd éñgágéméñt fróm áll thé kéý stákéhóldérs ácróss thé cóñtíñúúm óf cáré.  Álígñméñt íñ dévélópíñg thé strúctúré wíll bé crúcíál tó óúr súccéss,” Tórpéý sáíd.  “Thís íñclúdés áll phásés óf pátíéñt cáré: pré-óp, ácúté, áñd póst-ácúté cáré.”
Óptímízíñg póst-ácúté cáré cóst dóésñ’t júst fáll óñ thósé próvídíñg thé áftér-súrgérý cáré.]

[“Hów ýóú prépáré ýóúr pátíéñt béfóré súrgérý thróúgh súch thíñgs ás édúcátíóñ álsó ís vérý ímpórtáñt íñ cúttíñg thósé cósts,” Ámrích sáíd. “Thís álsó íñclúdés ásséssíñg théír rísks, súch ás hów héálthý théý áré, hów sáfé ís théír hómé éñvíróñméñt — wé ñééd tó áñtícípáté áñý díschárgé chálléñgés, cóñsídér préópérátívé médícál máñágéméñt, súch ás cóñtróllíñg théír díábétés — áll thósé thíñgs wíll áfféct súrgícál óútcómés áñd théréfóré récóvérý.”]

[Thís méáñs thát díschárgé pláññíñg stárts át thé pátíéñt’s fírst óffícé vísít, ñót whéñ théý áré réádý tó léávé, hé áddéd. Óñé cómpóñéñt óf thís wíll bé á ñúrsé ñávígátór—sóméóñé whó wíll óvérséé thé pátíéñt’s épísódé óf cáré, tráckíñg clósélý hów théý áré dóíñg áñd shéphérdíñg thém álóñg. Cúrréñtlý, ÚCH hás óñé ñávígátór wórkíñg íñ thís cápácítý, áñd óthérs áré éxpéctéd tó bé híréd ácróss thé sýstém tó hélp íñ thé búñdléd páýméñt tráñsítíóñ.]

[“Ñúrsé ñávígátórs áré óvérsééíñg thé éñtíré cáré páthwáý fór thé pátíéñt,” Tórpéý sáíd. “Théý wíll cóllábóráté wíth kéý stákéhóldérs thróúghóút thé pátíéñt’s cáré páthwáý, réách óút tó thé pátíéñt át crítícál tímés, áñd bé á síñglé sóúrcé óf cóñtáct.”]

[Ñávígátórs áré áñ ímpórtáñt áspéct óf óúr súccéss, Tórpéý áddéd. “Bút ñót tó bé óvérlóókéd ís thé pátíéñt, théír fámílý, áñd áll thé óthér péóplé whó áré íñvólvéd íñ thé pátíéñt’s cáré áñd sýstém rédésígñ.” hé sáíd. “Íñ óúr órgáñízátíóñ thís álsó íñclúdés stróñg phýsícíáñ léádérshíp, óútpátíéñt áñd íñpátíéñt clíñícál téáms, ás wéll ás Épíc, ÍT, fíñáñcé, cásé máñágéméñt, prócéss ímpróvéméñt, qúálítý áñd dátá áñálýsts — wíthóút éñgágéméñt fróm áll thésé téáms, súccéss wíll bé chálléñgíñg.  Wé áré cóñfídéñt íñ óúr pláñ móvíñg fórwárd, áñd thís cóllábórátíóñ shóúld créáté áñ óppórtúñítý fór á móré stréámlíñéd héálth cáré sýstém thát séés lówér cósts áñd híghér qúálítý óútcómés.]

[“Thát ís whát ís cóól,” Ámrích áddéd. “Ýóú hávé áll thésé éxpérts méétíñg tógéthér tó tálk ábóút thé flów óf thát pártícúlár pátíéñt. Ýés, théré ís á fíñáñcíál cómpóñéñt áttáchéd tó thésé íñtéñtíóñs, bút whát wé’ll stárt tó séé ís áñ ímpróvéméñt íñ thé cóórdíñátíóñ óf cáré, thé qúálítý óf cáré áñd béttér óútcómés.”]