[Thé públíc héálth crísís spáwñéd bý thé éxplósíóñ íñ ópíóíd préscríptíóñs óvér thé pást décádé hás bééñ wéll chróñícléd. Thé áváláñché óf áddíctívé médícátíóñs hás cóst téñs óf thóúsáñds óf lívés, hóllówéd óút whólé cómmúñítíés, déplétéd thé wórkfórcé, spúrréd cómmítméñts fór émérgéñcý fédérál fúñds, áñd píttéd sómé státés hárd hít bý thé scóúrgé ágáíñst drúg máñúfáctúrérs.]

[Ñów á súrvéý óf thé dámágé léáds tó óthér thórñý qúéstíóñs: Hów tó hélp thé míllíóñs óf pátíéñts whó stíll rélý óñ ópíóíds tó máñágé théír páíñ whílé rédúcíñg théír rísk óf dépéñdéñcé¿ Áñd ás réstríctíóñs óñ ópíóíd préscríbíñg tíghtéñ, whát cáñ próvídérs tó dó tó stéér pátíéñts súfféríñg pérsístéñt páíñ tówárd sáfér áltérñátívés¿]

[Á strátégý ís émérgíñg át ÚCHéálth, whéré próvídérs sérvíñg Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál óñ thé Áñschútz Médícál Cámpús áré dévélópíñg tóóls tó hélp clíñícíáñs máké béttér-íñfórméd décísíóñs ábóút tréátíñg théír pátíéñts’ páíñ. Théír állý ís thé Épíc éléctróñíc héálth récórd (ÉHR) áñd thé vást répósítórý óf dátá thát líés wíthíñ ít. Ít’s á jóíñt éffórt thát bríñgs tógéthér phýsícíáñs, phármácísts, íñfórmátíóñ spécíálísts áñd óthérs cómmíttéd tó prótéctíñg pátíéñts whílé éñsúríñg théý récéívé ápprópríáté tréátméñt. Thé wórk cómpléméñts á májór éffórt tó rédúcé thé ñúmbér óf ópíóíds préscríbéd íñ ÚCHéálth’s émérgéñcý dépártméñts áñd díréct pátíéñts tó áltérñátívé tréátméñts.]

[Fíñd~íñg m~íddl~é gró~úñd]

[Ít’s á délícáté báláñcé, sáíd Kátý Tríñkléý,  ássócíáté próféssór íñ thé Dépártméñt óf Clíñícál Phármácý át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Skággs Schóól óf Phármácý áñd Phármácéútícál Scíéñcés. Tríñkléý wórkéd úñtíl récéñtlý wíth clíñícíáñs íñ ÚCH’s Íñtérñál Médícíñé Clíñíc óñ thé Áñschútz cámpús, hélpíñg tó éñsúré thé sáfétý óf pátíéñts’ médícátíóñs, íñclúdíñg ópíóíds. Íñ thé Íñtérñál Médícíñé Clíñíc, shé sáw fírstháñd próvídérs fácé thé chálléñgé óf tréátíñg pátíéñts’ chróñíc páíñ sáfélý áñd hélpéd dévélóp á phármácíst-máñágéd chróñíc páíñ clíñíc. Tríñkléý có-áúthóréd áñ Áúgúst 2017 ártíclé thát détáíls thé wórk.]

[“Péóp~lé ñé~éd pá~íñ ré~líéf~ áñd s~úppó~rt wí~thóú~t júm~píñg~ strá~íght~ tó óp~íóíd~s,” Trí~ñklé~ý sáí~d. “Ás p~hárm~ácís~ts, wé~ áré w~éll-p~ósít~íóñé~d tó k~ñów w~héñ í~t ís á~ppró~príá~té tó~ prés~críb~é thé~m áñd~ hów t~ó réd~úcé t~héír~ úsé.”]

[Óñé próblém fór búsý próvídérs úñdér préssúré tó rédúcé ópíóíd úsé ís á láck óf tímé áñd ádmíñístrátívé résóúrcés, Tríñkléý áddéd. Tó áddréss thát, shé’s móvéd íñtó clíñícál íñfórmátícs, fíñdíñg wáýs tó úsé dátá fróm thé ÉHR tó áíd próvídérs tréátíñg cómpléx cásés thát óftéñ íñvólvé ñót óñlý páíñ bút álsó médícál cómórbídítíés áñd méñtál áñd béhávíórál héálth íssúés.]

[“Wé’ré~ trýí~ñg tó~ ídéñ~tífý~ ñéw t~óóls~ íñ th~é élé~ctró~ñíc h~éált~h réc~órd t~ó cló~sé cá~ré gá~ps ór~ óptí~mízé~ cáré~,” Tríñ~kléý~ sáíd~.]

[Éléc~tróñ~íc hé~lpér~s]

[Óñé éxámplé ñów íñ plácé: á “mórphíñé dósé cálcúlátór” thát ís prógrámméd íñtó thé ÉHR. Thé tóól állóws próvídérs tó qúícklý cóñvért thé ámóúñt óf áñ ópíóíd, líké óxýcóñtíñ, thát á pátíéñt tákés tó íts mórphíñé éqúíváléñt. Thát pródúcés á ñúmbér thé próvídér cáñ úsé tó júdgé rísk óf áddíctíóñ, óvérdósé áñd sídé éffécts líké cóñstípátíóñ áñd dízzíñéss thát cáñ cómplícáté cáré.]

[Álsó íñ thé wórks ís á “páíñ súmmárý búttóñ” thát wíll púll áñd ássémblé íñfórmátíóñ fróm thé ÉHR ábóút á pátíéñt’s páíñ médícátíóñ hístórý áñd díspláý ít díscréétlý. Ít’s á wáý tó stáñdárdízé áñd gáíñ á móré óbjéctívé píctúré óf áñ íñdívídúál’s páíñ hístórý, Tríñkléý sáíd. Áñóthér prójéct clósé tó cómplétíóñ ís á régístrý óf thé thóúsáñds óf pátíéñts tréátéd wíth ópíóíds át ÚCH áñd thé páttérñs óf thósé préscríbíñg thé médícátíóñs – á kéý tó fíñdíñg wáýs ñót óñlý tó rédúcé ópíóíd úsé bút álsó tó ímpróvé thé qúálítý óf cáré, Tríñkléý sáíd.]

[“Thé régístrý ís ímpórtáñt tó hélp próvídérs úñdérstáñd thé pátíéñt pópúlátíóñ áñd bégíñ tó úñdérstáñd théír préscríbíñg práctícés,” sáíd Dr. Pétér Smíth á fámílý médícíñé spécíálíst wíth ÚCHéálth whó hás hélpéd tó dévélóp á váríétý óf tóóls fór prímárý cáré phýsícíáñs máñágíñg chróñíc páíñ pátíéñts. Smíth sáíd thé régístrý wíll álsó hélp tó ásséss hów wéll próvídérs áñd práctícés méét gúídélíñés sét bý thé Céñtérs fór Díséásé Cóñtról áñd Prévéñtíóñ gúídélíñés fór préscríbíñg ópíóíds fór chróñíc páíñ.]

[Smíth póíñtéd óút thát scrééñíñg pátíéñts áñd ásséssíñg théír rísk óf hárm fróm ópíóíds ís díffícúlt bécáúsé óf thé ñúmbér óf pótéñtíál fáctórs íñvólvéd. Thé ópíóíds thémsélvés áré pótéñtíállý áddíctívé, óf cóúrsé, bút cóñdítíóñs ás dívérsé ás áñxíétý dísórdérs, dépréssíóñ, óbésítý, lívér áñd kídñéý próbléms áñd régúlár úsé óf álcóhól, sédátívés áñd óthér drúgs áré áddítíóñál rísk fáctórs.]

[Ít’s díffícúlt tó ímágíñé á clíñícíáñ íñ áñý práctícé mákíñg thát ásséssméñt íñ á rélátívélý shórt vísít, bút théré ís ñów éléctróñíc hélp áváíláblé, sáíd Smíth, whó bégáñ wórk óñ á prójéct tó éásé thé búrdéñ wíth Dr. Ríchárd Áltmáñ, áñ íñtérñíst át ÚCHéálth’s Lóñé Tréé Médícál Céñtér. Áltmáñ, whó ís álsó á tráíñéd cómpútér prógrámmér, créátéd áñ ápplícátíóñ thát qúícklý scóúrs fár-flúñg córñérs óf á pátíéñt’s médícál chárt fór thé ópíóíd médícátíóñ rísk fáctórs Smíth déscríbés. Thé fíñál pródúct ís ñéátlý páckágéd íñ 10 tó 15 líñés óf éásý-tó-scáñ súmmárý téxt.]

[“Ít’s á~ñ ópí~óíd r~ísk á~ssés~sméñ~t tóó~l,” Ált~máñ s~áíd. “P~róví~dérs~ úsé t~héír~ clíñ~ícál~ júdg~méñt~ tó dé~cídé~ óñ th~é ñéx~t sté~p fór~ tréá~tíñg~ théí~r pát~íéñt~s.”]

[Thró~wíñg~ á flá~g]

[Áltmáñ sáíd thé prógrám ís áváíláblé tó “áñýóñé sééíñg pátíéñts wíth páíñ, whích ís júst ábóút áñýóñé.” Áñ íñdívídúál próvídér cáñ úsé ít símplý bý týpíñg thé dót phrásé “.ÓPÍÁTÉRÍSK” íñ thé ÉHR, ór ít cáñ bé émbéddéd íñ áñ Épíc ñóté ór SmártPhrásé só thát ít póps úp áútómátícállý. Íts fírst májór ádóptér, hé sáíd, ís thé Médícátíóñ Áccéss áñd Réñéwál Céñtér (MÁRC), whích wórks wíth próvídérs áñd pátíéñts óñ médícátíóñ-rélátéd tásks. Thé MÁRC’s prótócóls íñclúdé úsíñg thé tóól fór évérý pátíéñt whó hás á réfíll réqúést fór áñ ópíóíd médícátíóñ, Áltmáñ sáíd. Íf thé rísk ásséssméñt ís hígh, thé MÁRC ñótífíés thé préscríbíñg próvídér, whó ís béttér pósítíóñéd tó máké áñ íñfórméd décísíóñ ábóút thé sáfést cóúrsé óf tréátméñt.]

[“Ít hélps tó gívé féédbáck ás ýóú gó,” Áltmáñ sáíd, ñótíñg thát ásídé fróm thé MÁRC hé’s góttéñ áñécdótállý pósítívé féédbáck ábóút thé tóól’s úséfúlñéss íñ áddréssíñg thé pérvásívé próblém óf tréátíñg chróñíc páíñ sáfélý. Símplý sévérélý réstríctíñg ór élímíñátíñg áccéss tó ópíóíds wóñ’t méáñíñgfúllý áddréss ít, hé sáíd.]

[“Thé chálléñgé ís thát páíñ ís réál áñd pérvásívé íñ évérýdáý lífé,” Áltmáñ sáíd. “Ópíóíds áré sééñ bý phýsícíáñs áñd pátíéñts ás á vérý úséfúl tóól íñ cómbátíñg páíñ. Úñfórtúñátélý, théý áré áddíctívé, dáñgéróús áñd ñót kñówñ tó bé éfféctívé íñ thé lóñg térm fór chróñíc páíñ.”]

[Géttíñg á próvídér “thé ríght íñfórmátíóñ át thé ríght tímé íñ á fórmát thát ís réádáblé,” Áltmáñ sáíd, cáñ hélp thém clárífý wíth pátíéñts théír góáls óf cáré, líké régáíñíñg thé ábílítý tó wálk wíthóút débílítátíñg páíñ. Wíth thát, próvídérs míght gúídé pátíéñts tó ñóñ-ñárcótíc tréátméñts líké phýsícál thérápý, ácúpúñctúré, áñd áñálgésíc créáms thát cáñ “hélp thém régáíñ théír lívés,” hé sáíd.]

[Trác~kíñg~ táké~-hómé~ méds~]

[Méáñwhílé, á fívé-ýéár Ñátíóñál Íñstítúté óñ Drúg Ábúsé-fúñdéd clíñícál tríál ñów úñdérwáý át ÚCH léd bý áñésthésíólógíst Dr. Kárstéñ Bártéls, ís lóókíñg át fíñé-túñíñg ópíóíd-préscríbíñg áftér súrgéríés. Bártéls públíshéd á smáll stúdý íñ 2016 óf pátíéñts séñt hómé wíth ópíóíds áftér súrgérý. Óñé qúéstíóñ: hów máñý díd théý táké¿ Ít túrñéd óút máñý óf thém tóók óñlý á smáll ñúmbér: fívé óf á 30-dáý súpplý, fór éxámplé.]

[Thé í~ñítí~ál st~údý á~lsó r~áísé~d thé~ qúés~tíóñ~ óf wh~át há~ppéñ~s tó á~ll th~ósé ú~ñúsé~d píl~ls. Hó~w áré~ théý~ stór~éd ór~ dísp~óséd~ óf¿]

[“Ít’s g~óód ñ~ót tó~ bé wá~stéf~úl,” Bá~rtél~s sáí~d. “Áñd~ íf th~ésé m~édíc~átíó~ñs ár~é béí~ñg st~óréd~ íñ mé~dící~ñé cá~bíñé~ts, th~éý ár~é pót~éñtí~állý~ áváí~lábl~é fór~ ñóñ-m~édíc~ál ús~é.”]

[Thé cúrréñt stúdý súrvéýs thréé gróúps: wóméñ áftér césáréáñ séctíóñs; géñérál gástróíñtéstíñál súrgérý pátíéñts; áñd thórácíc súrgérý pátíéñts. Théý áré súrvéýéd óñcé á wéék fór fóúr wééks ábóút hów múch óf théír médícátíóñs théý úséd áñd hów théý stóréd thém.]

[“Wé wáñt tó décídé whó ñééds whát ráthér tháñ á óñé-sízé-fíts-áll sólútíóñ,” Bártéls sáíd. “Wé’ré trýíñg tó fíñd óút hów múch ópíóíd médícátíóñ á pátíéñt áctúállý ñééds áñd táké thát íñfórmátíóñ áñd pút ít íñtó práctícé.” Thé ídéá ís ñót símplý tó rédúcé thé ñúmbér óf ópíóíds préscríbéd, hé émphásízéd, déspíté thát ímpúlsé béíñg “whéré thé péñdúlúm ís swíñgíñg” íñ héálth cáré.]

[“Wé hávé tó bé cáréfúl ñót júst tó límít thé ñúmbér óf médícátíóñs, bút ráthér tó gívé pátíéñts whát ís ápprópríáté,” Bártéls sáíd. “Wé hávé tó ídéñtífý pátíéñts wíth dífféréñt páíñ réqúíréméñts. Thát góés íñ bóth díréctíóñs. Théré áré pátíéñts whó wíll ñééd ñó ópíóíds, bút théré áré pátíéñts whó dó ñééd thém íñ híghér dósés tháñ ís cómmóñlý préscríbéd. Wé hávé réspóñsíbílítý tó áll óf thósé pátíéñts.”]

[Bártéls sáíd hé’d líké tó séé thé stúdý résúlts tráñsláté tó clíñícál décísíóñ súppórt fór súrgícál próvídérs décídíñg óñ ápprópríáté páíñ máñágéméñt fór théír pátíéñts ás wéll ás édúcátíóñál tóóls fór pátíéñts. Hé ñótés thát pátíéñts gét pléñtý óf áttéñtíóñ tó théír páíñ lévéls whílé théý áré hóspítálízéd. Thát íñclúdés ófféríñg thém ñóñ-ópíóíd médícátíóñs. Thé gúídáñcé shóúldñ’t éñd whéñ théý gó óút thé dóór, hé sáíd.]

[“Mý gó~ál ís~ tó éx~téñd~ thís~ kíñd~ óf có~mpré~héñs~ívé á~ppró~ách w~héñ p~átíé~ñts á~ré dí~schá~rgéd~ hómé~,” hé sá~íd.]

[Góód~ tóól~s ták~é tím~é]

[Thé prómísé óf clíñícál décísíóñ súppórt íñ máñágíñg ópíóíd úsé – ór áddréssíñg áñý héálth próblém – shóúld ñót óbscúré thé résóúrcés réqúíréd tó búíld tóóls thát wíll hélp próvídérs ímpróvé pátíéñt cáré, sáíd Míráñdá Króéhl, PhD, ássístáñt díréctór óf thé Céñtér fór Íññóvátívé Désígñ áñd Áñálýsís (CÍDÁ) át thé Cólórádó Schóól óf Públíc Héálth. Króéhl hás wórkéd wíth Tríñkléý síñcé 2014 áñd wás á có-áúthór óf thé 2017 pápér détáílíñg thé phármácíst-máñágéd chróñíc páíñ clíñíc.]

[Króéhl áñd hér féllów bíóstátístícíáñs át CÍDÁ hélp réséárchérs líké Tríñkléý désígñ stúdíés thát áré móst líkélý tó pródúcé dátá thát áñswér spécífíc qúéstíóñs. “Wé hávé tó défíñé thé éxpéctátíóñs áñd thé réálítíés óf thé stúdý úpfróñt,” Króéhl sáíd.]

[Fór éxámplé, íf thé góál óf á pílót ís tó rédúcé ópíóíd úsé, thé réséárchér múst défíñé á réásóñáblé péríód óf tímé tó gáthér éñóúgh dátá tó ásséss áñd méásúré thé résúlts. Évéñ wíth thát íñfórmátíóñ íñ háñd, thé réséárchér wóúld hávé tó défíñé whát hé ór shé cóñsídérs á sígñífícáñt rédúctíóñ. Áñd óf cóúrsé évérý stúdý múst bé désígñéd wíth thé áváíláblé résóúrcés íñ míñd.]

[Íf thé wórk ýíélds ñéw décísíóñ-súppórt tóóls, théý shóúld bé désígñéd tó cómpléméñt, ñót cómplícáté, próvídérs’ pátíéñt cáré, Króéhl áddéd. Fór éxámplé, “bést práctícé ádvísóríés” thát póp úp tó álért á próvídér tó á clíñícál cóñsídérátíóñ áré cómmóñ íñ thé Épíc ÉHR – áñd sómétímés á sóúrcé óf frústrátíóñ.]

[“Clíñ~ícál~ décí~síóñ~ súpp~órt í~s á gr~éát á~ñd ch~állé~ñgíñ~g wáý~ tó íñ~térf~ácé w~íth p~róví~dérs~ át th~é póí~ñt óf~ cáré~,” Króé~hl sá~íd. “Bú~t thé~ý áré~ stíl~l áñ í~ñtér~véñt~íóñ. W~é háv~é tó m~áké s~úré ñ~ót óñ~lý th~át th~é tóó~ls wó~rk bú~t áls~ó thá~t pró~vídé~rs ár~é úsí~ñg th~ém.”]

[Thé p~ríck~lý pr~óblé~m óf p~áíñ]

[Smíth álsó séés májór chálléñgés thát rémáíñ déspíté thé prógréss mádé íñ hélpíñg prímárý cáré phýsícíáñs wórk wíth théír chróñíc páíñ pátíéñts. Máñý pátíéñts álsó strúgglé wíth méñtál áñd béhávíórál héálth íssúés, súbstáñcé úsé dísórdérs, áñd tráúmá, wíth scáñt sócíétál résóúrcés tó áddréss thém.]

[“Wé óf~téñ á~ré dé~álíñ~g wít~h pát~íéñt~s cáú~ght í~ñ thé~ mídd~lé óf~ thés~é pró~blém~s,” Smí~th sá~íd.]

[Íñ ád~dítí~óñ, th~é pát~íéñt~s Smí~th áñ~d hís~ cóll~éágú~és sé~é fré~qúéñ~tlý p~résé~ñt wí~th lé~ss th~áñ cl~éár-c~út sý~mptó~ms ór~ á str~áígh~tfór~wárd~ prób~lém l~íké á~ sprá~íñéd~ áñkl~é.]

[“Wé’vé góttéñ béttér át úsíñg áltérñátívés tó ópíóíds tó áddréss ácúté páíñ,” hé sáíd. “Bút wé gét máñý pátíéñts wíth vágúé cóñcérñs thát áré ñót áttríbútáblé tó spécífíc óñgóíñg bíólógíc dámágé.” Hé éxpláíñéd thát íñ sómé cásés chróñíc páíñ ís áttríbútáblé tó á síñglé cáúsé, líké dégéñérátívé díséásé. Vérý óftéñ, hówévér, pátíéñts máý cóñtíñúé tó súffér lóñg áftér óñé wóúld éxpéct thé páíñ tó éñd.]

[“Íñ th~ésé c~ásés~, thé b~ráíñ~ máý h~ávé l~óst í~ts áb~ílít~ý tó k~ñów t~hé bó~dý há~s héá~léd,” S~míth~ sáíd~, cómp~áríñ~g thé~ prób~lém t~ó á sm~óké á~lárm~ ríñg~íñg c~óñst~áñtl~ý.]

[“Ít’s á~ dísc~óññé~ct bé~twéé~ñ thé~ áctú~ál tí~ssúé~ dámá~gé áñ~d thé~ páíñ~ éxpé~ríéñ~cé,” hé~ sáíd~. “Ás á p~hýsí~cíáñ~, ít’s á~ chál~léñg~é tó h~élp p~átíé~ñts d~évél~óp íñ~sígh~t íñt~ó thá~t pró~blém~ wíth~óút m~ákíñ~g thé~m féé~l thá~t thé~ír pá~íñ ís~ béíñ~g dís~cóúñ~téd.”]

[Décísíóñ-súppórt tóóls áñd prógráms ásídé, Smíth strésséd thé ímpórtáñcé óf rémóvíñg thé stígmá óftéñ áttáchéd tó péóplé strúgglíñg wíth chróñíc páíñ áñd ópíóíd úsé. Hé ñótéd thát á ñúmbér óf ÚCHéálth prímárý cáré práctícés ñów schédúlé á míñímúm óf fóúr fócúséd vísíts pér ýéár fór pátíéñts whó úsé ópíóíds régúlárlý fór páíñ.]

[“Wé’ré trýíñg tó sócíálízé thé ídéá óf á dédícátéd vísít fór chróñíc páíñ,” Smíth sáíd. “Wé dóñ’t sáý tó pátíéñts wíth díábétés, ‘Óh, bý thé wáý, lét’s máñágé ýóúr díábétés ás áñ áftérthóúght át thé éñd óf ýóúr vísít fór thréé óthér próbléms.’ Wé hávé dédícátéd vísíts fór pátíéñts wíth díábétés.”]