[Gétt~íñg s~tárt~éd.]

[Hów d~ó Í ré~qúés~t mý r~écór~ds¿]

[Thé qúíckést wáý tó áccéss ýóúr médícál récórds ís víá thé Mý Héálth Cóññéctíóñ (MHC) pátíéñt pórtál. Fróm thé MHC méñú, séléct “Sháré mý récórd” tó dówñlóád súmmáríés, sháré wíth próvídérs ór fámílý, ór súbmít á fórmál réqúést tó Héálth Íñfórmátíóñ Máñágéméñt (HÍM).]

[Ýóú máý álsó réqúést thróúgh úchéálth.órg. Vísít óúr Réqúést médícál récórds wéb págé áñd gó tó “Óthér wáýs tó réqúést médícál récórds”. Ýóú’ll fíñd líñks tó “Cómplété thé óñlíñé fórm” tó súbmít óñlíñé ór “Dówñlóád áñd príñt á réqúést fórm” tó príñt thé PDF tó émáíl, máíl, fáx, ór dróp óff ýóúr réqúést. Á góvérñméñt-íssúéd phótó ÍD ís réqúíréd wíth évérý áúthórízátíóñ (éxcépt whéñ úsíñg MHC). Pléásé állów úp tó 30 búsíñéss dáýs fór prócéssíñg.]

[Hów d~ó Í sú~bmít~ áñ RÓ~Í réq~úést~¿]

[Pátíéñts cáñ réqúést médícál récórds thróúgh Mý Héálth Cóññéctíóñ (MHC) — thé préférréd áñd fástést óptíóñ — wíth móst réqúésts fúlfílléd wíthíñ 48–72 hóúrs. Réqúésts máý álsó bé súbmíttéd éléctróñícállý víá thé óñlíñé fórm át úchéálth.órg. Légállý áúthórízéd répréséñtátívés máý réqúést récórds óñ béhálf óf pátíéñts. Thírd-pártý réqúésts fróm légál, páýér, ór láw éñfórcéméñt éñtítíés áré prócésséd thróúgh ÚCHéálth’s véñdór, MRÓ, úsíñg thé sámé óñlíñé fórm. Á válíd phótó ÍD ís réqúíréd fór áll réqúésts súbmíttéd óñlíñé, bý émáíl, ór fáx (ñót réqúíréd fór MHC), áñd áddítíóñál dócúméñtátíóñ máý bé ñécéssárý fór répréséñtátívés ór thírd pártíés.]

[Dó Í ñ~ééd t~ó fíl~l óút~ á spé~cífí~c fór~m¿]

[Ýés. Úsé ÚCHéálth’s Áúthórízátíóñ tó Dísclósé PHÍ fór pátíéñt ór répréséñtátívé réqúésts. Fór réqúéstíñg récórds fróm ñóñ‑ÚCHéálth fácílítíés, úsé áñ Áúthórízátíóñ tó Réqúést PHÍ díréctéd tó thát fácílítý (ÚCHéálth dóés ñót rédísclósé áñóthér fácílítý’s dócúméñtátíóñ).]

[Dó Í ñ~ééd Í~D ór p~róóf~ óf íd~éñtí~tý¿]

[Ýés. Á~ góvé~rñmé~ñt‑ís~súéd~ phót~ó ÍD í~s réq~úíré~d wít~h éác~h áút~hórí~zátí~óñ, éx~cépt~ whéñ~ réqú~éstí~ñg th~róúg~h Mý H~éált~h Cóñ~ñéct~íóñ (p~átíé~ñt pó~rtál~).]

[Cáñ s~óméó~ñé sú~bmít~ thé r~éqúé~st óñ~ mý bé~hálf~¿]

[Ýés. Á pérsóñál répréséñtátívé (é.g., páréñt/gúárdíáñ whéré ápplícáblé, cóúrt‑áppóíñtéd pérsóñál répréséñtátívé, légállý áppóíñtéd médícál pówér óf áttórñéý, ór sóméóñé ýóú désígñáté víá á válíd HÍPÁÁ áúthórízátíóñ) máý súbmít óñ ýóúr béhálf. Á válíd phótó ídéñtífícátíóñ fór thé réqúéstér ís réqúíréd. Áttórñéýs áñd íñsúrérs máý súbmít wíth á HÍPÁÁ‑cómplíáñt áúthórízátíóñ, súbpóéñá, ór cóúrt órdér.]

[Hów C~áñ Í c~háñg~é mý é~mérg~éñcý~ cóñt~áct í~ñfór~mátí~óñ¿]

[Íf ýó~ú wóú~ld lí~ké tó~ cháñ~gé ýó~úr ém~érgé~ñcý c~óñtá~ct íñ~fórm~átíó~ñ, plé~ásé é~íthé~r chá~ñgé t~hís ý~óúrs~élf í~ñ ýóú~r Mý H~éált~h Cóñ~ñéct~íóñ á~ccóú~ñt ór~ lét ý~óúr P~rímá~rý Cá~ré Ph~ýsíc~íáñ (P~CP) kñ~ów th~ís ás~ théý~ cáñ c~háñg~é thí~s fór~ ýóú.]

[Whát~ cáñ b~é rél~éásé~d áñd~ whó c~áñ ré~céív~é ít.]

[Whát~ párt~ óf mý~ médí~cál r~écór~d wíl~l bé s~éñt¿~]

[Bý défáúlt, réléásés íñclúdé íñfórmátíóñ íñ thé “désígñátéd récórd sét” (é.g., médícál áñd bíllíñg récórds úséd tó máké décísíóñs ábóút ýóú). Psýchóthérápý ñótés áñd íñfórmátíóñ prépáréd fór légál áctíóñs áré géñérállý éxclúdéd. Séñsítívé cátégóríés (séé Spécíál sítúátíóñs) máý hávé áddítíóñál prótéctíóñs.]

[Cáñ Í~ límí~t thé~ íñfó~rmát~íóñ (d~átés~, próv~ídér~s, spé~cífí~c dóc~úméñ~tátí~óñ)¿]

[Ýés. Ó~ñ ýóú~r áút~hórí~zátí~óñ, sp~écíf~ý éxá~ct dá~tés ó~f sér~vícé~, próv~ídér~ ñámé~s, dóc~úméñ~t týp~és (é.g~., ÉD ñó~tés, í~mágí~ñg ré~pórt~s), ór “v~ísít~ súmm~árý ó~ñlý.” Ú~CHéá~lth h~óñór~s tár~gété~d réq~úést~s.]

[Whó í~s áll~ówéd~ tó ré~céív~é mý r~écór~ds¿]

[Ýóú máý récéívé thém díréctlý ór díréct ÚCHéálth tó séñd tó á ñáméd pérsóñ/éñtítý (é.g., fámílý mémbér, áttórñéý, áñóthér próvídér). ÚCHéálth máý álsó dísclósé ýóúr médícál íñfórmátíóñ fór tréátméñt, páýméñt, áñd héálthcáré ópérátíóñs wíthóút áúthórízátíóñ ás íñdícátéd íñ óúr Ñótícé óf Prívácý Práctícés (é.g., cóñtíñúátíóñ óf cáré).]

[Cáñ Í~ áúth~óríz~é á fá~mílý~ mémb~ér, át~tórñ~éý, ór~ áñót~hér p~róví~dér¿~]

[Ýés. L~íst t~hé ré~cípí~éñt b~ý ñám~é óñ t~hé áú~thór~ízát~íóñ (ó~r shá~ré ví~á MHC~). Fór m~édíc~ál tr~éátm~éñt á~ñd có~ñtíñ~úátí~óñ óf~ cáré~, récó~rds c~áñ bé~ séñt~ tó ót~hér p~róví~dérs~ éléc~tróñ~ícál~lý áñ~d át ñ~ó chá~rgé.]

[Tímí~ñg áñ~d stá~tús.]

[Hów l~óñg w~íll í~t ták~é¿ Wh~éñ wí~ll mý~ récó~rds b~é réá~dý¿]

[Récórds réqúéstéd víá MHC cáñ bé prócésséd áñd próvídéd tó ýóú wíthíñ 48-72 hóúrs. Fór áll óthér réqúést týpés, ÚCHéálth prócéssés récórd réqúésts ás qúícklý ás póssíblé; pléásé állów úp tó 30 búsíñéss dáýs fróm récéípt óf á cómplété réqúést áñd áñý réqúíréd páýméñt. Ýóú wíll bé ñótífíéd íf áddítíóñál tímé ís ñéédéd.]

[Ís th~éré á~ fást~ér ór~ úrgé~ñt óp~tíóñ~¿]

[Fór ímmédíáté clíñícál ñééds, úsé Mý Héálth Cóññéctíóñ tó áccéss tést résúlts áñd vísít súmmáríés ríght áwáý. Clíñícs máý álsó pérfórm á “Qúíck Dísclósúré” íñ Épíc fór úrgéñt cóñtíñúítý óf cáré (wíth á pátíéñt áúthórízátíóñ scáññéd tó thé chárt).]

[Dóés~ thé t~ímél~íñé c~háñg~é íf í~t’s fó~r cóñ~tíñú~ítý ó~f cár~é vs. l~égál~ úsé¿~]

[Légál/thírd‑pártý réqúésts máý réqúíré áddítíóñál tímé tó éñsúré áll réqúíréd áúthórízátíóñ áñd légál dócúméñtátíóñ ís récéívéd áñd ássésséd. Clíñícál cóñtíñúítý óf cáré ís príórítízéd áñd óftéñ fúlfílléd éléctróñícállý ór víá Qúíck Dísclósúré. Régúlátórý tímélíñés stíll ápplý tó pátíéñt áccéss réqúésts.]

[Cóst~s áñd~ délí~vérý~ óptí~óñs.]

[Ís th~éré á~ cóst~¿ Áré~ éléc~tróñ~íc có~píés~ chéá~pér t~háñ p~ápér~¿]
  • [Pátí~éñt á~ccés~s víá~ Mý Hé~álth~ Cóññ~éctí~óñ: Fr~éé.]
  • [Éléc~tróñ~íc dé~lívé~rý tó~ thé p~átíé~ñt: Fr~éé (ál~l pág~és; fí~lé sí~zé lí~míts~ máý á~pplý~).]
  • [Pápé~r dél~ívér~ý: 1–10 pág~és fr~éé; 11–99 pá~gés $6.50; R~éqúé~sts ó~vér 100 p~ágés~ áré d~élív~éréd~ éléc~tróñ~ícál~lý (fr~éé).]
  • [Cóñt~íñúí~tý‑óf~‑cáré~ tó pr~óvíd~érs (é~léct~róñí~c): Fré~é.]
  • [Thír~d‑pár~tý (é.g~., légá~l/páý~ér) ré~qúés~ts má~ý bé b~íllé~d pér~ Cóló~rádó~ féé s~chéd~úlé (é~.g., $18.53 fór~ fírs~t 10 pág~és; $0.85/pá~gé fó~r 11–40;
    $0.57/pág~é 41+).]
[Hów w~íll Í~ récé~ívé m~ý réc~órds~¿]

[Óptí~óñs í~ñclú~dé Mý~ Héál~th Có~ññéc~tíóñ~ (pórt~ál dó~wñló~ád), sé~cúré~ éléc~tróñ~íc dé~lívé~rý, pá~pér m~áíl, f~áx (wh~éñ áp~próp~ríát~é), ór é~léct~róñí~c méd~íá (CD~) whéñ~ spéc~ífíc~állý~ réqú~ésté~d. Ñót~é: Lár~gé ím~ágé f~ílés~ máý b~é pró~vídé~d élé~ctró~ñícá~llý w~héñ f~éásí~blé.]

[Cáñ Í~ gét t~hém é~léct~róñí~cáll~ý¿ Th~róúg~h thé~ pátí~éñt p~órtá~l¿]

[Ýés. M~ý Héá~lth C~óññé~ctíó~ñ pró~vídé~s ímm~édíá~té ác~céss~ tó má~ñý ré~súlt~s áñd~ ñóté~s áñd~ súpp~órts~ fórm~ál HÍ~M réc~órd r~éqúé~sts. É~léct~róñí~c dél~ívér~ý ís p~réfé~rréd~ fór s~pééd~ áñd s~écúr~ítý.]

[Cáñ t~héý b~é émá~íléd~, fáxé~d, máí~léd, ó~r pút~ óñ á C~D/ÚSB~¿]

[Ýés, d~épéñ~díñg~ óñ th~é réq~úést~ áñd f~éásí~bílí~tý. Sé~cúré~ éléc~tróñ~íc dé~lívé~rý ís~ préf~érré~d. CD/Ú~SB má~ý bé á~váíl~áblé~ úpóñ~ réqú~ést. F~áx áñ~d máí~l áré~ úséd~ whéñ~ áppr~óprí~áté.]

[Cáñ t~héý b~é séñ~t dír~éctl~ý tó á~ñóth~ér pr~óvíd~ér ór~ thír~d pár~tý¿]

[Ýés. Ú~CHéá~lth c~áñ sé~ñd ré~córd~s dír~éctl~ý tó t~hé ré~cípí~éñt ñ~áméd~ óñ ýó~úr áú~thór~ízát~íóñ.]

[Prív~ácý á~ñd sé~cúrí~tý.]

[Hów d~ó Í kñ~ów mý~ íñfó~rmát~íóñ í~s séc~úré¿~]

[ÚCHé~álth~ úsés~ sécú~ré sý~stém~s (íñc~lúdí~ñg SS~L éñc~rýpt~íóñ f~ór th~é pát~íéñt~ pórt~ál) áñ~d rél~éásé~s óñl~ý ás p~érmí~ttéd~ bý HÍ~PÁÁ á~ñd st~áté l~áw. Ác~céss~ ís có~ñtró~lléd~ bý sé~cúré~ lógí~ñ cré~déñt~íáls~ áñd í~déñt~ítý v~éríf~ícát~íóñ.]

[Whát~ íf mý~ récó~rds á~ré sé~ñt tó~ thé w~róñg~ pérs~óñ¿]

[Cóñt~áct t~hé HÍ~M téá~m ímm~édíá~télý~. ÚCHé~álth~ fóll~óws H~ÍPÁÁ~ bréá~ch íñ~vést~ígát~íóñ á~ñd ñó~tífí~cátí~óñ pr~ócéd~úrés~. Wé wí~ll wó~rk tó~ mítí~gáté~ áñý r~ísk á~ñd có~rréc~t thé~ róút~íñg.]

[Whó h~ás ác~céss~ tó mý~ récó~rds í~ñtér~ñáll~ý¿]

[Óñlý~ áúth~óríz~éd ÚC~Héál~th wó~rkfó~rcé m~émbé~rs áñ~d bús~íñés~s áss~ócíá~tés m~áý ác~céss~ ýóúr~ PHÍ f~ór tr~éátm~éñt, p~áýmé~ñt, áñ~d ópé~rátí~óñs. Á~ccés~s ís r~ólé‑b~áséd~ áñd á~údít~éd.]

[Wíll~ thís~ áffé~ct mý~ íñsú~ráñc~é ór é~mpló~ýméñ~t¿]

[Íñsú~rérs~ máý r~écéí~vé ñé~céss~árý í~ñfór~mátí~óñ fó~r páý~méñt~ ór áú~thór~ízát~íóñs~. Émpl~óýér~s dó ñ~ót ré~céív~é ýóú~r méd~ícál~ récó~rds w~íthó~út ýó~úr éx~plíc~ít áú~thór~ízát~íóñ ó~r áñó~thér~ légá~l bás~ís. HÍ~PÁÁ r~éstr~ícts~ dísc~lósú~rés w~íthó~út có~ñséñ~t.]

[Érró~rs, có~rréc~tíóñ~s áñd~ cómp~lété~ñéss~.]

[Whát~ íf só~méth~íñg í~s mís~síñg~¿]

[Íf ýó~ú bél~íévé~ cóñt~éñt í~s mís~síñg~, cóñt~áct H~ÍM ór~ ýóúr~ próv~ídér~. Sómé~ ítém~s (é.g., c~értá~íñ éx~térñ~ál ré~córd~s) máý~ ñót b~é réd~íscl~óséd~ bý ÚC~Héál~th; ré~qúés~t thó~sé fr~óm th~é órí~gíñá~tíñg~ fácí~lítý~.]

[Whát~ íf th~éré’s~ áñ ér~rór í~ñ mý r~écór~d¿ Hó~w dó Í~ réqú~ést á~ñ ámé~ñdmé~ñt ór~ córr~éctí~óñ¿]

[Ýóú hávé thé ríght tó réqúést áñ áméñdméñt tó íñfórmátíóñ íñ ýóúr désígñátéd récórd sét. Súbmít á wríttéñ réqúést (íñclúdé whát ís íñáccúráté/íñcómplété áñd whý). ÚCHéálth wíll réspóñd wíthíñ réqúíréd tímélíñés, áñd, íf déñíéd, wíll próvídé thé réásóñ áñd lét ýóú ádd á státéméñt óf díságrééméñt tó ýóúr récórd.]

[Spéc~íál s~ítúá~tíóñ~s.]

[Cáñ p~áréñ~ts ác~céss~ á chí~ld’s r~écór~ds¿]

[Géñérállý, páréñts/gúárdíáñs áré pérsóñál répréséñtátívés fór míñórs. Hówévér, whéñ á míñór láwfúllý cóñséñts tó cáré (é.g., psýchóthérápý ágé 12 ór ábóvé, cértáíñ répródúctívé héálth, séxúállý tráñsmíttéd Íñféctíóñ (STÍ) sérvícés, fíñáñcíál íñdépéñdéñcé scéñáríós), páréñtál áccéss máý bé límítéd bý HÍPÁÁ áñd Cólórádó láw. Próvídérs máý úsé próféssíóñál júdgméñt tó wíthhóld áccéss íf ñót íñ thé míñór’s bést íñtérést.]

[Cáñ Í~ áccé~ss ré~córd~s fór~ á déc~éásé~d fám~ílý m~émbé~r¿]

[Dúríñg thé fírst 50 ýéárs áftér déáth, áccéss týpícállý bélóñgs tó thé décédéñt’s pérsóñál répréséñtátívé úñdér státé próbáté láw. ÚCHéálth máý sháré límítéd íñfórmátíóñ wíth íñdívídúáls íñvólvéd íñ thé décédéñt’s cáré úñléss íñcóñsístéñt wíth thé décédéñt’s príór éxprésséd wíshés. Dócúméñtátíóñ óf áúthórítý máý bé réqúíréd.]

[Whát~ ábóú~t séñ~sítí~vé ré~córd~s (méñ~tál h~éált~h, súb~stáñ~cé ús~é, HÍV~, géñé~tíc t~éstí~ñg, ré~pród~úctí~vé hé~álth~)¿]

[Méñt~ál hé~álth~]

  • [Psýc~hóth~éráp~ý ñót~és ár~é ñót~ íñcl~údéd~ íñ st~áñdá~rd mé~dícá~l réc~órd á~ccés~s.]
  • [Míñó~rs 12 áñ~d óld~ér má~ý cóñ~séñt~ tó óú~tpát~íéñt~ psýc~hóth~éráp~ý, wít~h lím~ítéd~ páré~ñtál~ ñótí~fícá~tíóñ~ réqú~írém~éñts~.]

[Súbs~táñc~é úsé~ dísó~rdér~ (SÚD)]

  • [Récó~rds f~róm f~édér~állý~ ássí~stéd~ SÚD p~rógr~áms á~ré pr~ótéc~téd ú~ñdér~ 42 CFR P~árt 2, w~hích~ méáñ~s thé~ý cáñ~ñót b~é rél~éásé~d wít~hóút~ spéc~ífíc~ wrít~téñ c~óñsé~ñt fr~óm th~é pát~íéñt~.]

[HÍV á~ñd ST~Í sér~vícé~s]

  • [Cóló~rádó~ láw p~róté~cts t~hé có~ñfíd~éñtí~álít~ý óf H~ÍV/ST~Í íñf~órmá~tíóñ~.]
  • [Míñó~rs má~ý cóñ~séñt~ tó té~stíñ~g áñd~ tréá~tméñ~t wít~hóút~ páré~ñtál~ íñvó~lvém~éñt.]

[Répr~ódúc~tívé~ héál~th]

  • [Míñó~rs má~ý cóñ~séñt~ tó có~ñtrá~cépt~íóñ á~ñd cé~rtáí~ñ rél~átéd~ sérv~ícés~.]
  • [Páré~ñtál~ ñótí~cé rú~lés m~áý áp~plý f~ór áb~órtí~óñ sé~rvíc~és dé~péñd~íñg ó~ñ stá~té lá~w.]

[Géñé~tíc t~éstí~ñg]

  • [Géñé~tíc t~éstí~ñg íñ~fórm~átíó~ñ máý~ bé sú~bjéc~t tó á~ddít~íóñá~l prí~vácý~ prót~éctí~óñs, d~épéñ~díñg~ óñ fé~dérá~l áñd~ stát~é láw~ ás wé~ll ás~ páýé~r (íñs~úráñ~cé) pó~lící~és.]

[Ácró~ss ÚC~Héál~th fá~cílí~tíés~ áñd í~mmúñ~ízát~íóñ r~écór~ds.]

[Whát~ íf Í w~ás tr~éáté~d át m~últí~plé Ú~CHéá~lth f~ácíl~ítíé~s¿]

[ÚCHéálth’s éñtérprísé éléctróñíc héálth récórd (ÉHR) állóws HÍM tó áccéss íñfórmátíóñ fróm ácróss ÚCHéálth fácílítíés. Hówévér, wé óñlý réléásé récórds fróm thé spécífíc ÚCHéálth lócátíóñs ýóú líst óñ ýóúr áúthórízátíóñ fórm. Íf ýóú wáñt récórds fróm móré tháñ óñé ÚCHéálth síté, pléásé bé súré tó íñclúdé éách fácílítý óñ ýóúr réqúést.]

[Íf éx~térñ~ál (ñó~ñ‑ÚCH~éált~h) réc~órds~ áppé~ár íñ~ ýóúr~ chár~t, ÚCH~éált~h dóé~s ñót~ rédí~scló~sé th~ém—pl~éásé~ réqú~ést t~hósé~ díré~ctlý~ fróm~ thé ó~rígí~ñátí~ñg fá~cílí~tý.]

[Hów d~ó Í gé~t mý í~mmúñ~ízát~íóñ r~écór~d¿]

[Úsé t~hé CÍ~ÍS Pú~blíc~ Pórt~ál tó~ víéw~/príñ~t ýóú~r Cól~órád~ó ímm~úñíz~átíó~ñ réc~órd ó~r réq~úést~ á cóp~ý víá~ CDPH~É. Ýóú~ máý á~lsó s~éé ím~múñí~zátí~óñs í~ñ Mý H~éált~h Cóñ~ñéct~íóñ.]

[Ñééd~ hélp~¿]

[Ís th~éré s~óméó~ñé Í c~áñ cá~ll íf~ Í ñéé~d hél~p¿]

[HÍM C~áll C~éñté~r hóú~rs: Mó~ñdáý~–Fríd~áý, 9 á.m~.–12 p.m. áñ~d 1–4 p.m. F~ór ré~gíóñ~‑spéc~ífíc~ qúés~tíóñ~s, séé~ phóñ~é ñúm~bérs~ béló~w ór é~máíl~ [émáí~l pró~téct~éd]. Th~írd‑p~ártý~ réqú~ést s~tátú~s: cóñ~táct~ MRÓ (610.994.7500).]

[Métr~ó Déñ~vér] 720.848.1031
[Lóñg~s Péá~k] 720.718.1560
[Ñórt~hérñ~ Cóló~rádó~] 970.624.1350
[Sóút~hérñ~ Cóló~rádó~] 719.365.5277
[Ýámp~á Vál~léý] 970.871.2387

[Íñ‑pé~rsóñ~ dróp~‑óff.]

[Cáñ Í~ dróp~ óff m~ý réq~úést~ íñ pé~rsóñ~¿]

[Ýés. Ý~óú cá~ñ máí~l ór d~róp ó~ff át~ thé H~ÍM dé~párt~méñt~s lís~téd b~élów~. Ñóté~: ÚCHé~álth~ Póúd~ré Vá~lléý~ Hósp~ítál~ áñd Ú~CHéá~lth Ý~ámpá~ Váll~éý Mé~dícá~l Céñ~tér h~ávé l~ímít~éd wá~lk‑íñ~ hóúr~s. Plé~ásé c~áll f~írst~.]

[ÚCHé~álth~ Médí~cál C~éñté~r óf t~hé Ró~ckíé~s][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
2500 Róc~ký Mó~úñtá~íñ Áv~é.
Lóv~éláñ~d, CÓ 80538
F~áx 970.624.1392
Ph~óñé 970.624.1350]

[ÚCHé~álth~ Ýámp~á Vál~léý M~édíc~ál Cé~ñtér~][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
1024 Céñ~trál~ Párk~ Drív~é
Sté~ámbó~át Sp~ríñg~s, CÓ 80487
F~áx 970.879.0297
Ph~óñé 970.879.1322]

[ÚCHé~álth~ Lóñg~s Péá~k Hós~pítá~l] [
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
1750 É. Ké~ñ Prá~tt Bl~vd.
Ló~ñgmó~ñt, CÓ~ 80504
Fáx 720.718.5981
P~hóñé~ 720.718.7000]

[ÚCHé~álth~ Póúd~ré Vá~lléý~ Hósp~ítál~][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
1024 S. Lé~máý Á~vé.
Fó~rt Có~llíñ~s, CÓ 80524
F~áx 970.495.7613
Ph~óñé 970.485.7000]

[ÚCHé~álth~ Úñív~érsí~tý óf~ Cóló~rádó~ Hósp~ítál~][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
12605 É. 16th~ Ávé., M~áíls~tóp Á~025
Áúró~rá, CÓ~ 80045
Fáx 720.848.5551
P~hóñé~ 720.848.1031]

[ÚCHé~álth~ Hígh~láñd~s Ráñ~ch Hó~spít~ál][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
1500 Pár~k Céñ~trál~ Drív~é
Híg~hláñ~ds Rá~ñch, C~Ó 80129
Fáx~ 720.848.5551
Phóñ~é 720.516.1000]

[ÚCHé~álth~ Mémó~ríál~ Ádmí~ñíst~rátí~vé Cé~ñtér~][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
2420 É. Pí~kés P~éák Á~vé.
Có~lórá~dó Sp~ríñg~s, CÓ 80909
F~áx 719.365.6974
Ph~óñé 719.365.5277]

[ÚCHé~álth~ Párk~víéw~ Médí~cál C~éñté~r][
Áttñ~: HÍM D~épár~tméñ~t
400 W. 16th~ St.
Pú~ébló~, CÓ 81003
Fá~x 719.584.7379
Phó~ñé 719.584.4000]

[Thís~ FÁQ í~s fór~ géñé~rál í~ñfór~mátí~óñ áñ~d dóé~s ñót~ cóñs~títú~té lé~gál á~dvíc~é. Fór~ qúés~tíóñ~s ábó~út á s~pécí~fíc s~ítúá~tíóñ~, cóñt~áct Ú~CHéá~lth H~ÍM ór~ ýóúr~ próv~ídér~.]

[Hów l~óñg í~s mý á~úthó~rízá~tíóñ~ válí~d¿ Cá~ñ Í ré~vóké~ ít¿]

[Áúthórízátíóñs múst íñclúdé áñ éxpírátíóñ dáté ór évéñt (é.g., “óñé ýéár fróm sígñátúré” ór “éñd óf áppéál”). Áúthórízátíóñs thát dó ñót líst áñ éxpírátíóñ dáté ór évéñt wíll bé áccéptéd fór úp tó óñé ýéár fróm thé sígñátúré dáté. Ýóú máý révóké ýóúr áúthórízátíóñ íñ wrítíñg át áñý tímé; révócátíóñ ís ñót rétróáctívé fór áctíóñs álréádý tákéñ íñ rélíáñcé óñ ít. Sómé áúthórízátíóñs tíéd tó íñsúráñcé máý hávé áddítíóñál límítátíóñs úñdér ápplícáblé láw.]