[Ñéws óf á báctéríál stráíñ résístáñt tó thé móst pówérfúl áñtíbíótícs récéñtlý grábbéd héádlíñés áñd pródúcéd díré wárñíñgs óf áñ ímmíñéñt thréát tó públíc sáfétý. Bút íñ fáct thé báctéríál áttáck hás cómé ñót bý blítzkríég bút íñ stéádý wávés. Ít ís íñ lárgé méásúré thé pródúct óf máñý ýéárs óf íñdíscrímíñáté úsé óf médícátíóñs óñcé háíléd ás míráclé drúgs: áñtíbíótícs.]

[Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál ís ámóñg á grówíñg ñúmbér óf héálth cáré fácílítíés íñ Cólórádó áñd áróúñd thé ñátíóñ ñów fíghtíñg báck bý tíghtéñíñg íts scrútíñý óf áñtíbíótíc úsé. Ámóñg thé áíms: ñárrów thé báctéríál tárgéts, thérébý décréásíñg cóllátérál dámágé tó óthér flórá íñ thé gút; áñd límít thé dúrátíóñ óf tréátméñt tó trím thé óppórtúñítíés fór báctéríá tó dévélóp résístáñt mútátíóñs.]

[Óf cóúrsé, pátíéñts múst bé prótéctéd áll thé whílé. Bút kéépíñg á clósér éýé óñ áñtíbíótíc préscríbíñg ís ñó lóñgér júst áñ óptíóñ fór héálth cáré próvídérs. Ít’s á ñécéssítý, sáíd Ñóríhíró Ýógó, MD, áñ íñféctíóús díséásé spécíálíst áñd díréctór óf áñtímícróbíál stéwárdshíp át ÚCH. Hé ñótés thát á stúdý públíshéd thís spríñg íñ JÁMÁ cóñclúdéd thát á whóppíñg 30 pércéñt óf áñtíbíótíc préscríptíóñs wéré úññécéssárý. Thát tráñslátés tó sómé 46 míllíóñ préscríptíóñs íñ thé ámbúlátórý séttíñg álóñé dúríñg thé 2010-2011 stúdý péríód.]

[Thé íssúé gáíñéd prómíñéñcé íñ 2015 whéñ thé Whíté Hóúsé hóstéd á fórúm óñ áñtíbíótíc résístáñcé áñd réléáséd á “Ñátíóñál Áctíóñ Pláñ” fór cómbátíñg ít. Lást móñth, thé Céñtérs fór Médícáré áñd Médícáíd Sérvícés (CMS) própóséd á rúlé wíth twíñ máñdátés fór hóspítáls: dévélóp prógráms tó prévéñt íñféctíóñs áñd éstáblísh áñtímícróbíál stéwárdshíp íñítíátívés tó máñágé thé áñtíbíótícs úséd tó tréát thém.]

[Whíl~é móñ~ítór~íñg á~ñtíb~íótí~cs ré~qúír~és íñ~créá~séd s~úrvé~íllá~ñcé ó~f thé~ír ús~é, thé~ góál~ ís ñó~t tó p~úñís~h bút~ tó pr~ótéc~t, Ýóg~ó sáí~d.]

[“Théré ís á pércéptíóñ thát stéwárdshíp méáñs ássígñíñg áñtíbíótíc pólícé,” hé sáíd. “Wé’ré sómétímés sééñ ás díscíplíñáríáñs áñd éñfórcérs. Bút óúr córé míssíóñ ís tó máké súré thát wé préscríbé thé ríght áñtíbíótíc, át thé própér íñdívídúál dósé, dúrátíóñ áñd róúté. Théré ís só múch mísúsé thát ít bécómés á pátíéñt sáfétý íssúé bý défáúlt.”]

[Prím~é tár~géts~]

[Thé prímárý tárgéts óf thé hóspítál’s stéwárdshíp prógrám áré pñéúmóñíá áñd íñféctíóñs óf thé skíñ áñd thé úríñárý tráct, whích tógéthér áccóúñt fór róúghlý 55 pércéñt óf áñtíbíótícs préscríbéd át ÚCH; áñd péríópérátívé íñféctíóñs, whích áccóúñt fór áñóthér 15 pércéñt, Ýógó sáíd. Thé hóspítál ís párt óf á státéwídé Áñtímícróbíál Stéwárdshíp Cóllábórátívé láúñchéd á ýéár ágó tó móré clósélý máñágé préscríbíñg óf áñtíbíótícs fór thésé cóñdítíóñs.]

[“Wé’ré~ wórk~íñg t~ówár~d dév~élóp~íñg á~ñd ím~próv~íñg s~táñd~árd p~ráct~ícé f~ór áñ~tíbí~ótíc~ tréá~tméñ~t óf c~ómmó~ñ íñf~éctí~óñs,” Ý~ógó s~áíd.]

[Thé béñéfíts cóúld bé súbstáñtíál, hé ñótéd. Shórtéñíñg thé íñítíál préscríbéd dúrátíóñ óf áñ áñtíbíótíc fróm 10 dáýs tó sévéñ répréséñts á 30 pércéñt rédúctíóñ íñ thé ámóúñt óf drúgs úséd. Súch á cháñgé, íf sústáíñéd, cóúld cút thé rísk óf résístáñcé áñd thé spréád óf dáñgéróús íñféctíóñs súch ás Clóstrídíúm díffícílé, ór C. díff, thát hávé bééñ óñ thé rísé íñ récéñt ýéárs.]

[Á sústáíñéd cháñgé ñééds sústáíñéd áttéñtíóñ tó clíñícál práctícé áñd décísíóñs, sáíd Mátt Míllér, PhármD, áñ íñféctíóús díséásé phármácý spécíálíst wíth ÚCH. Míllér wórks wíth Ýógó áñd óthér íñféctíóús díséásé spécíálísts áñd íñpátíéñt phármácísts tó révíéw pátíéñts óñ áñtíbíótícs. Théý lóók fór flágs thát póíñt tó thé póssíbílítý óf “dé-éscálátíñg” áñtíbíótíc tréátméñt, súch ás míssíñg lábs ór mísmátchés bétwééñ láb cúltúrés áñd thé préscríbéd drúg, Míllér sáíd.]

[“Dáý-t~ó-dáý~ réví~éws á~ré th~é mós~t éff~ícíé~ñt mé~thód~,” Míll~ér sá~íd. “Th~éý gí~vé ús~ áñ óp~pórt~úñít~ý tó f~ócús~ óñ th~é sít~é óf t~hé íñ~féct~íóñ.”]

[Bý th~é bóó~k]

[Míllér áñd cólléágúés fóllów tréátméñt gúídélíñés cóñtáíñéd íñ áñ áñtímícróbíál stéwárdshíp bóóklét áñd óñ lámíñátéd cárds. Thé résóúrcés spécífý récómméñdéd áñtíbíótíc tréátméñt páthwáýs fór cómmóñ cóñdítíóñs, súch ás cáthétér-ássócíátéd úríñárý tráct íñféctíóñs, ás wéll ás cómplícátéd íñféctíóñs líké méñíñgítís. Théý álsó líst réstríctéd áñtíbíótícs, whích cáñ óñlý bé ádmíñístéréd wíthóút príór áppróvál íf théý méét éxcéptíóñ crítéríá, súch ás ádmíñístrátíóñ tó lúñg ór blóód áñd márrów tráñspláñt pátíéñts.]

[Íñ áddítíóñ, Phármácý cóllábórátés wíth thé hóspítál’s Mícróbíólógý téám tó méásúré thé áñtíbíótíc séñsítívítíés óf órgáñísms tréátéd íñ thé pást ýéár áñd thé ávérágé ñúmbér óf médícátíóñs úséd tó tréát thém, Míllér sáíd. Á résístáñcé páttérñ óf, sáý, é. cólí tó á pártícúlár áñtíbíótíc míght léád tó á cháñgé íñ thé tréátméñt gúídélíñés, hé sáíd.]

[Ýógó ñótéd thát áll íñpátíéñt phármácísts hávé cópíés óf thé tréátméñt gúídélíñés áñd úsé thém tó hélp spréád thé áñtímícróbíál stéwárdshíp mésságé áñd thé évídéñcé béhíñd thé récómméñdátíóñs fór spécífíc tréátméñts, dósés, áñd dúrátíóñ. Phármácý ís álsó cóllábórátíñg wíth péríópérátívé áñd Íñtérñál Médícíñé téáms tó máñágé tréátméñt óf súrgícál síté áñd úríñárý tráct íñféctíóñs, réspéctívélý.]

[Bút évéñ ás thé úrgéñcý tó cóñtról áñtíbíótíc úsé íñcréásés, thé ñééd tó prótéct pátíéñts rémáíñs párámóúñt. Thát cáñ créáté chálléñgíñg tréátméñt décísíóñs fór próvídérs whó cáré fór pátíéñts át hígh rísk fór íñféctíóñs, súch ás blóód áñd márrów tráñspláñt récípíéñts.]

[“Óúr p~ópúl~átíó~ñ ís t~hé mó~st vú~lñér~áblé~ thér~é ís á~ñd ám~óñg t~hé mó~st có~mplé~x méd~ícál~lý,” sá~íd Jó~ñáth~áñ Gú~tmáñ~, MD, ás~sócí~áté p~rófé~ssór~ wíth~ thé D~ívís~íóñ ó~f Hém~ától~ógý í~ñ thé~ Úñív~érsí~tý óf~ Cóló~rádó~ Schó~ól óf~ Médí~cíñé~’s Dép~ártm~éñt ó~f Méd~ícíñ~é.]

[Rísk~ áñd r~éwár~d]

[Gútmáñ práctícés íñ thé Blóód áñd Márrów Tráñspláñt/Hémátólógíc Málígñáñcíés prógrám át ÚCH. Bécáúsé óf thé chálléñgés óf tréátíñg BMT pátíéñts, Gútmáñ sáíd, thé prógrám hás grówñ úp íñdépéñdéñtlý óf thé schóól’s Íñféctíóús Díséásé Dívísíóñ áñd dévélópéd íts ówñ prótócóls fór fíghtíñg lífé-thréátéñíñg íñféctíóñs.]

[Wíth thé rápíd grówth óf thé BMT prógrám át ÚCH, hówévér, tráñspláñt próvídérs áré íñcréásíñglý íñtéréstéd íñ wórkíñg wíth íñféctíóús díséásé cólléágúés tó gáthér móré dátá ábóút thé éffécts óf áñtíbíótíc médícátíóñs áñd thé sáfést áñd móst éfféctívé tréátméñt régíméñs, Gútmáñ sáíd.]

[Hé ñó~téd t~hát h~é áñd~ óthé~r phý~sící~áñs á~ñd th~é pró~grám~’s clí~ñícá~l phá~rmác~ísts~, Jéff~ Káís~ér, Ph~ármD~, áñd J~éññý~ Tóbí~ñ, Phá~rmD, á~ré wó~rkíñ~g wít~h Míl~lér t~ó rév~íéw t~hé pr~ótóc~óls f~ór ád~míñí~stér~íñg á~ñtíb~íótí~cs tó~ BMT p~átíé~ñts.]

[“Thís~ ís á ñ~ícé ó~ppór~túñí~tý tó~ wórk~ tógé~thér~ áñd d~évél~óp bé~st pr~áctí~cés,” G~útmá~ñ sáí~d. “Thé~ré ár~é máñ~ý qúé~stíó~ñs áb~óút ó~ptím~ízíñ~g thé~ úsé ó~f áñt~íbíó~tícs~ thát~ dóñ’t~ hávé~ cléá~r áñs~wérs~.”]

[Óñé bíg qúéstíóñ, fór éxámplé, ís hów ággréssívélý tó tréát íñféctíóñs íñ pátíéñts whó áré phýsícállý wéák áñd ímmúñócómprómíséd. Óñ thé óñé háñd, théý áré póórlý éqúíppéd phýsícállý tó rídé óút íñféctíóñs. Át thé sámé tímé, láúñchíñg áñ áll-óút áñtíbíótíc ássáúlt wíthóút á cléárlý défíñéd báctéríál tárgét cáñ wórséñ thé résístáñcé próblém. Gútmáñ sáíd hé’s sééñ éxámplés óf BMT pátíéñts wíth íñféctíóñs thát áré résístáñt tó múltíplé áñtíbíótícs.]

[“Wé há~vé á t~éñdé~ñcý t~ó lóó~k át ú~síñg~ thé b~íg-gú~ñ áñt~íbíó~tícs~ ággr~éssí~vélý~ áñd r~íght~ áwáý~,” Gútm~áñ sá~íd. “Wé~ áré t~rýíñ~g tó g~ívé c~áréf~úl th~óúgh~t tó t~hát í~ssúé~. Wé có~úld s~táñd~ tó ím~próv~é óñ í~t.”]

[Hé strésséd, hówévér, thát thé áñswérs áréñ’t cléár-cút. Fór éxámplé, á cómmóñ éñémý óf BMT pátíéñts ís ñéútrópéñíc févér, whích ís bróúght óñ bý á décréásé íñ thé ñúmbér óf ñéútróphíls, á týpé óf whíté blóód céll thát prótécts ágáíñst íñféctíóñ. “Ít’s úbíqúítóús,” Gútmáñ sáíd, áñd ñééds tó bé tréátéd qúícklý ór ít bécómés “á tímé bómb.”]

[Ýét á~ fáír~ ñúmb~ér óf~ thés~é pát~íéñt~s háv~é bác~térí~á thá~t áré~ stúb~bórñ~lý ré~síst~áñt t~ó áñt~íbíó~tícs~, Gútm~áñ sá~íd. Mó~réóv~ér, éx~pósí~ñg pá~tíéñ~ts tó~ íñté~ñsív~é áñt~íbíó~tíc t~réát~méñt~ cáñ m~áké t~hém “r~ífé f~ór ré~síst~áñcé~ íssú~és” dó~wñ th~é róá~d, hé á~ddéd~.]

[“Thát~ ís mó~ré có~st-éf~fící~éñt á~ñd lé~ást c~óñcé~rñíñ~g íñ t~érms~ óf ré~síst~áñcé~,” Gútm~áñ sá~íd.]

[Máñágíñg áñtíbíótícs whílé prótéctíñg pátíéñts réqúírés á délícáté báláñcé, áñd thé préssúré tó fíñd thát báláñcé ís gréát, Ýógó sáíd. Thé rísé óf híghlý résístáñt báctéríá óñlý sérvés tó úñdérscóré théír ágé-óld ábílítý tó évólvé áñd ádápt tó théír éñvíróñméñt. Whát ís ñéw tódáý ís thé spéctér óf báctéríá ímmúñé fróm áñý áñtíbíótíc wéápóñ, áñd át á tímé whéñ théré áré féw ñéw óñés íñ thé drúg-dévélópméñt pípélíñé.]

[“Ít’s ñ~ót sú~rprí~síñg~ thát~ théý~ áré r~ésís~táñt~,” Ýógó~ sáíd~. “Résí~stáñ~cé ís~ íñév~ítáb~lé, bú~t wé d~óñ’t w~áñt t~ó spé~éd ít~ úp. Áñ~tíbí~ótíc~ stéw~árds~híp í~s óf t~hé út~móst~ ímpó~rtáñ~cé tó~ óúr s~áfét~ý áñd~ óúr q~úálí~tý óf~ lífé~.”]