[Ít’s á scéñé thát pláýs óút dáílý íñ émérgéñcý róóms áñd íñtéñsívé cáré úñíts ácróss thé cóúñtrý. Á crítícállý íll pátíéñt árrívés. Béfóré íñsértíñg á bréáthíñg túbé, clíñícíáñs próvídé óxýgéñ tó rédúcé thé rísk óf dáñgéróús dróps íñ blóód óxýgéñ lévéls dúríñg thé prócédúré. Thís stép ís crítícál, bút dóés thé méthód óf délívéríñg thát óxýgéñ áfféct pátíéñt óútcómés¿]

[Thé áñswér ís ýés, áccórdíñg tó á Dépártméñt óf Déféñsé-fúñdéd stúdý, có-léd bý thé Úñívérsítý óf Cólórádó áñd públíshéd á líttlé óvér á ýéár ágó íñ thé Ñéw Éñgláñd Jóúrñál óf Médícíñé. Thé múltísíté, ráñdómízéd cóñtrólléd stúdý, dúbbéd PRÉÓXÍ, íñvólvéd 1,301 pátíéñts át 24 ÉRs áñd ÍCÚs áróúñd thé Úñítéd Státés – íñclúdíñg ÚCHéálth Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál.]

[Thé cóñclúsíóñ: pátíéñts whó récéívéd théír óxýgéñ béfóré íñtúbátíóñ thróúgh “ñóñíñvásívé véñtílátíóñ” – á bílévél pósítívé áírwáý préssúré (BíPÁP) máchíñé – wéré sígñífícáñtlý léss líkélý tó súffér hýpóxémíá (lów óxýgéñ lévéls) áñd cárdíác árrést tháñ thósé whó récéívéd óxýgéñ thróúgh á másk.]

[Thé stúdý’s fíñál ñúmbérs tóld á pówérfúl stórý. Thé pátíéñts whó récéívéd óxýgéñ thróúgh á másk béfóré íñtúbátíóñ wéré twícé ás líkélý tó éxpéríéñcé hýpóxémíá ás thé gróúp véñtílátéd bý á BíPÁP máchíñé (18.5% vs. 9.1%). Sévéñ pátíéñts (1.1%) íñ thé óxýgéñ másk gróúp hád cárdíác árrést, cómpáréd wíth júst óñé (0.2%) íñ thé BíPÁP gróúp.]

[Thé c~ásé f~ór Bí~PÁP: P~átíé~ñt sá~fétý~]

[Thé é~vídé~ñcé f~róm t~hé st~údý c~óúld~ próv~ídé á~ stró~ñg bó~óst f~ór pá~tíéñ~t sáf~étý. Á~s thé~ áúth~órs w~róté~, “Thés~é fíñ~díñg~s háv~é ímp~órtá~ñt cl~íñíc~ál ím~plíc~átíó~ñs bé~cáús~é hýp~óxém~íá dú~ríñg~ íñtú~bátí~óñ ís~ ássó~cíát~éd wí~th cá~rdíá~c árr~ést á~ñd dé~áth.”]

[“Thé résúlts wéré qúíté cómpéllíñg,” sáíd Dr. Ádít Gíñdé, á ÚCHéálth émérgéñcý médícíñé spécíálíst. Gíñdé ís álsó próféssór, vícé cháír áñd íñtérím séñíór ássócíáté déáñ íñ thé Dépártméñt óf Émérgéñcý Médícíñé át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé óñ thé Áñschútz Médícál Cámpús.]

[Gíñd~é sér~véd á~s có-s~éñíó~r prí~ñcíp~ál íñ~vést~ígát~ór fó~r thé~ PRÉÓ~XÍ tr~íál á~ñd wá~s thé~ có-sé~ñíór~ áúth~ór óf~ thé p~úblí~shéd~ pápé~r.]

[“Máñý~ pátí~éñts~ wíth~ hýpó~xémí~á stí~ll sú~rvív~é, bút~ évéñ~ twó ó~r thr~éé mí~ñúté~s cáñ~ cáús~é ádd~ítíó~ñál í~ñjúr~ý tó t~héír~ vítá~l órg~áñs,” h~é sáí~d. “Áñd~ théí~r órg~áñs á~ré ál~réád~ý týp~ícál~lý úñ~dér t~hréá~t fró~m thé~ír mé~dícá~l ór t~ráúm~átíc~ íllñ~éss.”]

[Gíñdé ís álsó á mémbér óf thé éxécútívé cómmíttéé óf thé Prágmátíc Crítícál Cáré Réséárch Gróúp, á ñétwórk óf ácádémíc íñstítútíóñs thát cóñdúctéd thé PRÉÓXÍ tríál. Thé gróúp’s clíñícál tríáls íñ émérgéñcý séttíñgs áím tó gáthér évídéñcé thát súppórt thé bést áñd sáfést tréátméñts fór pátíéñts.]

[Fíñd~íñg w~áýs t~ó spr~éád t~hé pó~sítí~vé mé~sság~é ábó~út Bí~PÁP]

[Gíñdé cálléd thé PRÉÓXÍ tríál áñd íts fíñdíñgs “práctícé-cháñgíñg wórk.” Bút thé wórk álsó léáds tó á fóllów-úp qúéstíóñ áñd chálléñgé: fígúríñg óút hów tó áccómplísh thát cháñgé ácróss á bróád láñdscápé óf ÉRs áñd ÍCÚs, íñclúdíñg thósé íñ thé 12 hóspítáls óf thé ÚCHéálth sýstém áñd béýóñd.]

[Ít’s ñ~ót éñ~óúgh~ tó má~ké th~é cás~é fór~ cháñ~gé sí~mplý~ bý pó~íñtí~ñg tó~ thé c~líñí~cál t~ríál~ résú~lts ó~f thé~ PRÉÓ~XÍ tr~íál á~ñd éx~péct~íñg h~óspí~táls~ wíth~ díff~éréñ~t láý~óúts~ áñd w~órkf~lóws~ íñ th~éír É~Rs áñ~d ÍCÚ~s tó á~dópt~ BíPÁ~P béf~óré í~ñtúb~átíó~ñ, Gíñ~dé sá~íd.]

[“Ít’s á~ héáv~ý líf~t tó t~áké p~ósít~ívé r~éséá~rch f~íñdí~ñgs á~ñd éf~féct~ívél~ý ímp~lémé~ñt th~ém íñ~tó cl~íñíc~ál pr~áctí~cé,” hé~ sáíd~.]

[Dóíñg só ís á múltífácétéd chálléñgé, sáíd Dr. Ñéíl Ággárwál, ássócíáté próféssór óf Médícíñé-Púlmóñárý Scíéñcés áñd Crítícál Cáré áñd díréctór óf crítícál cáré réséárch át thé Úñívérsítý óf Cólórádó Schóól óf Médícíñé. Ággárwál wás thé Médícál ÍCÚ síté íñvéstígátór áñd públícátíóñ có-áúthór fór thé PRÉÓXÍ tríál át ÚCHéálth Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál áñd ís á mémbér óf á téám wórkíñg tó áddréss thé bárríérs tó úsíñg BíPÁP béfóré íñtúbátíóñ.]

[“Wé múst cóñvíñcé óthérs thát thé résúlts óf thé stúdý áré réál áñd thát théý ápplý tó théír pátíéñts áñd práctícés,” Ággárwál sáíd. “Úñdérstáñdíñg thé bárríérs tó ímpléméñtíñg á stúdý íñtó práctícé ís kéý. Évéñ thé bést stúdíés thát háppéñ, íf théý dóñ’t gét ímpléméñtéd, ít’s álmóst líké théý dídñ’t gét dóñé.”]

[Thé í~mpór~táñc~é óf s~táñd~árdí~zíñg~ cáré~]

[Thé gróúñdwórk fór ídéñtífýíñg thésé bárríérs áñd áddréssíñg thém ís á páíñstákíñg tásk, sáíd Dr. Jásóñ Bráíñárd, ássócíáté próféssór óf Áñésthésíólógý áñd médícál díréctór óf súrgícál crítícál cáré fór ÚCHéálth Úñívérsítý óf Cólórádó Hóspítál. Bráíñárd wás thé Súrgícál Tráúmá ÍCÚ áñd Cárdíóthórácíc ÍCÚ síté íñvéstígátór fór thé PRÉÓXÍ tríál.]

[Bráí~ñárd~ ñóté~d sév~érál~ éssé~ñtíá~l sté~ps íñ~ ímpl~éméñ~tíñg~ BíPÁ~P béf~óré í~ñtúb~átíó~ñ:]

• [Úpdá~tíñg~ thé ó~rdér~ sét f~ór mé~cháñ~ícál~ véñt~ílát~íóñ t~ó íñc~lúdé~ BíPÁ~P fór~ óxýg~éñát~íóñ b~éfór~é íñt~úbát~íóñ]
• [Mákí~ñg Bí~PÁP é~qúíp~méñt~ ímmé~díát~élý á~váíl~áblé~ fór ú~sé íñ~ íñtú~bátí~óñ]
• [Éñgá~gíñg~ résp~írát~órý t~hérá~píst~s, whó~ pláý~ áñ és~séñt~íál r~ólé í~ñ pát~íéñt~s réc~éíví~ñg óx~ýgéñ~ béfó~ré íñ~túbá~tíóñ~, íñ dí~scús~síóñ~s ábó~út ím~plém~éñtí~ñg BÍ~PÁP b~éfór~é íñt~úbát~íóñ]
• [Éñlí~stíñ~g óth~ér ké~ý stá~kéhó~ldér~s, íñc~lúdí~ñg ÍC~Ú méd~ícál~ díré~ctór~s, ñúr~sé má~ñágé~rs áñ~d ñúr~sé éd~úcát~órs, t~ó dís~sémí~ñáté~ íñfó~rmát~íóñ á~bóút~ ímpl~éméñ~tíñg~ BíPÁ~P áñd~ íts c~líñí~cál b~éñéf~íts f~ór pá~tíéñ~ts.]

[Thé chálléñgés áñd thé príórítíés fór méétíñg thésé óbjéctívés wíll díffér ámóñg hóspítáls, Bráíñárd sáíd. Hówévér, íf á hóspítál áccépts thé prémísé thát BíPÁP ímpróvés óútcómés fór crítícállý íll pátíéñts, léádérs ñééd tó dévélóp á stáñdárdízéd prócédúré tó éñsúré thát ít ís áváíláblé, hé sáíd.]

[“Théré ís réállý óñlý á máttér óf míñútés béfóré wé wáñt tó ímpléméñt BíPÁP príór tó íñtúbátíóñ,” Bráíñárd sáíd. “Ít’s vérý dífféréñt tháñ óthér ápplícátíóñs íñ clíñícál cáré whéré ýóú hávé 30 míñútés tó áñ hóúr tó ímpléméñt á tréátméñt. Thís óñé, tó bé éfféctívé, ñééds tó bé álmóst ímmédíátélý áváíláblé íñ réál-tímé.”]

[Óñé é~xámp~lé óf~ á bár~ríér~ tó ím~plém~éñtí~ñg Bí~PÁP]

[Hówévér, thát ñééd fór spééd próvídés júst óñé éxámplé óf thé máñý détáíls thát cóúld máké ít díffícúlt fór sómé hóspítáls tó ímpléméñt BíPÁP béfóré íñtúbátíóñ, Ággárwál sáíd. Á másk délívérs óxýgéñ thróúgh túbíñg íñ thé wáll, mákíñg ít á qúíck gó-tó whéñ á pátíéñt strúgglés tó bréáthé.]

[Bý có~ñtrá~st, Bí~PÁP g~éñér~állý~ réqú~írés~ á sép~árát~é mác~híñé~ tó gé~ñtlý~ ássí~st á p~átíé~ñt wí~th br~éáth~íñg í~ñ áñd~ óút. T~hé pr~óblé~m: sóm~éóñé~ hás t~ó gét~ thé é~qúíp~méñt~ whíl~é pré~cíóú~s séc~óñds~ tíck~ áwáý~.]

[“Ýóú’ré bríñgíñg íñ á sépáráté máchíñé, só thát’s óñé bárríér,” Ággárwál sáíd. Hé ñótéd á tímésávíñg áltérñátívé: á sóftwáré ádáptátíóñ thát állóws á véñtílátór túbé – thé sámé óñé úséd whéñ thé bréáthíñg túbé góés íñ – tó áttách díréctlý tó thé BíPÁP másk, élímíñátíñg thé ñééd fór á sépáráté máchíñé.]

[“Thé móré plácés thát hávé thát týpé óf sóftwáré ádáptátíóñ, thé móré líkélý ít ís thát ýóú wíll úsé BíPÁP, bécáúsé ñów ýóú’ré ñót bríñgíñg éxtrá éqúípméñt íñ,” Ággárwál sáíd. Hé áckñówlédgéd, hówévér, thát máñý ÉRs áñd ÍCÚs dó ñót hávé thé ádáptátíóñ ás á “stáñdárd féátúré.” Thát mákés thé éqúípméñt íssúé “vérý líkélý á bárríér” tó ádóptíñg BíPÁP.]

[Thé ñ~ééd t~ó stá~ñdár~dízé~ áñd á~chíé~vé có~ñsís~téñc~ý íñ ó~xýgé~ñ úsé~]

[Á stáñdárdízéd prócédúré ñóté, émbéddéd íñ thé éléctróñíc récórd, ís óñé wáý tó éstáblísh cóñsístéñt pátíéñt cáré wíth BíPÁP, Bráíñárd sáíd. Thé wórk, stíll úñdérwáý fór thé ÚCHéálth sýstém, wóúld gívé áll ÉR áñd ÍCÚ próvídérs á témpláté fór éñtéríñg détáíls óf thé prócédúré, íñclúdíñg thé séléctíóñ óf éíthér thé óxýgéñ másk ór BíPÁP béfóré íñtúbátíóñ.]

[Thát úñífórm óptíóñ wóúld hélp hóspítáls íñ twó wáýs, Bráíñárd sáíd. Fírst, léádérs cóúld áúdít próvídérs’ úsé óf BíPÁP, áñálýzé thé bárríérs tó úsíñg ít, áñd ídéñtífý óppórtúñítíés fór édúcátíóñ ábóút thé éqúípméñt. Sécóñd, hóspítáls cóúld áñálýzé óthér íñfórmátíóñ fróm thé prócédúrés – médícátíóñs úséd áñd cómplícátíóñs thát óccúrréd, fór éxámplé – tó dévélóp qúálítý-ímpróvéméñt áñd pátíéñt sáfétý prójécts.]

[“Íñ á p~érfé~ct wó~rld, t~hésé~ ítém~s wóú~ld bé~ íñcl~údéd~, stáñ~dárd~lý áñ~d cóñ~síst~éñtl~ý, fór~ íñtú~bátí~óñ áñ~d áll~ óthé~r béd~sídé~ próc~édúr~és,” Br~áíñá~rd sá~íd. “Wé~ áré w~órkí~ñg tó~wárd~s thá~t.”]

[Ággárwál áckñówlédgéd thát mákíñg BíPÁP thé stáñdárd óf cáré fór délívéríñg óxýgéñ béfóré íñtúbátíóñ ís ámóñg á lóñg líst óf príórítíés fór thé ÚCHéálth sýstém. Bút hé sáíd hé áñd hís crítícál-cáré cólléágúés rémáíñ cómmíttéd tó fúlfíllíñg thé PRÉÓXÍ tríál’s prómísé tó ímpróvé pátíéñt sáfétý.]

[“Í thí~ñk th~é kéý~ thíñ~g ís t~hát é~vérý~óñé í~s mót~ívát~éd óñ~ sómé~ lévé~l tó d~óíñg~ thát~,” Ággá~rwál~ sáíd~. “Íf wé~ dóñ’t~ móvé~ thé ñ~éédl~é óñ t~hé dé~vícé~ úság~é, thé~ tríá~l rés~últs~ défí~ñíté~lý há~vé lé~ss ím~páct~ fór ó~úr pá~tíéñ~t póp~úlát~íóñ.”]